多关节炎内容
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病请描述：斯蒂尔病本是指系统型起病的幼年型慢性关节炎，但相似的疾病也可发生于成年人，称为成人斯蒂尔病(adultonsetStill’sdisease，AOSD)。本病病因尚不清楚。临床特征为发热、关节痛和(或)关节炎、皮疹、中性粒细胞增多，严重者可伴系统损害。由于无特异性的诊断方法和标准，诊断及鉴别诊断较为困难。浙江省人民医院风湿免疫科应振华以下为该病的主要症状和体征1、发热：是本病最常见、最早出现的症状。80％以上的患者呈典型的弛张热，体温常达39℃以上。2、皮疹：是本病的另一主要表现，约见于85％以下患者，典型皮疹为橘红色斑疹或斑丘疹。有时皮疹形态多变，可呈荨麻疹样皮疹。皮疹主要分布于躯干、四肢，也可见于面部。本病皮疹的特征是常与发热伴行，常在傍晚开始发热时出现，次日晨热退后皮疹亦消失。3、关节及肌肉症状：几乎100％患者有关节疼痛，关节炎在90％以上。膝、腕关节最常累及，其次为踝、肩、肘关节，近端指间关节、掌指关节及远端指问关节亦可受累。发病早期受累关节少，以后可增多呈多关节炎。不少患者受累关节的软骨及骨组织可出现侵蚀破坏，故晚期有可能出现关节僵直，畸形。肌肉疼痛常见，约占80％以上。多数患者发热时出现不同程度肌肉酸痛，部分患者出现肌无力及肌酶轻度增高。4、咽痛：多数患者在疾病早期有咽痛，有时存在于整个病程中，发热时咽痛出现或加重。退热后缓解。可有咽部充血，咽后壁淋巴滤泡增生及扁桃体肿大，咽拭子培养阴性，抗生素治疗无效。5、其他临床表现：可出现周围淋巴结肿大、肝脾大、腹痛(少数似急腹症)、胸膜炎、心包积液、心肌炎和肺炎。较少见的有肾脏损害、中枢神经系统异常、周围神经系统损害。少数患者可出现急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、心包填塞、缩窄性心包炎、弥漫性血管内凝血、严重贫血及坏死性淋巴结病。
病请描述：由吴雪文编著，中国戏剧出版社出版，《黄连树下种甘草》一书于年2月正式出版了。在此向吴雪文同志表示热烈祝贺。《黄连树下种甘草》一书，记载的是吴雪文先生的老伴--张桂英，患的经过及艰难困苦的求医经历。整个过程令人嘘唏，发人深思。吴先生和老伴与疾病作斗争表现出坚韧不拔的毅力，顽强的意志等，令人钦佩。浙江省人民医院风湿免疫科应振华吴先生一家的就医过程，有许多让人借鉴的地方。作为患者的主治大夫，我欣然为之作序，附：序与吴雪文先生相识相知多年。一切皆缘于他夫人---张桂英的病。大约4年前在我的专家门诊诊室里，初识吴先生。他中等的个子，偏瘦的身材，精神矍铄，目光坚定----。因为老伴张桂英的疾病前来咨询。他当时迫切的心情，认真细致，准备充分而又耐心的咨询，给我留下了很深刻的印象。此后的几年，我与吴雪文先生反复多次交往。吴先生坚强的意志，不屈不挠、锲而不舍、永不言放弃的精神。对他妻子耐心细致的照料，高度的家庭责任感等等，令我由衷地敬佩。我们之间由开始时普通的与患者家属的关系，逐渐上升为朋友之间的关系。随着交往的深入，吴先生对我也很认可。他妻子最近几年的治疗可以说是在我的主导下进行。无论是当今最先进的治疗药物—生物制剂的使用，还是不得已进行的关节置换术等等，都含有我的决策建议。最终还是当今先进的医疗技术，让他的妻子重新站立起来，去除了病痛。吴先生妻子所患的（rheumatoidarthritis）被称为是疑难杂症，是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。如果治疗不及时、不恰当的话，病情反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残废。大约80%患者的发病年龄在20～45岁，以青壮年为多，男女之比为1∶2～4。患者一般起病缓慢，可以有几周到几个月的疲倦乏力、体重减轻、胃纳不佳、低热和手足麻木刺痛等前驱症状。随后发生某一关节疼痛、僵硬，以后关节肿大日渐疼痛。开始时可能一、二个关节受累，往往是游走性。以后发展为对称性多关节炎，关节的受累常从四肢远端的小关节开始，以后再累及其它关节。近侧的指间关节最常发病，呈梭状肿大；其次为掌指、趾、腕、膝、肘、踝、肩和髋关节等。上世纪八十年代以前，被认为是“不死的癌症”，“慢性囚徒”等等。意指没有好的治疗方法，一旦患病就可能是行动困难的残疾人了。上世纪八十年代以来，治疗的新药物不断出现。如上世纪八十年代的缓解病情抗风湿药物（DMARD）、九十年代以来的生物制剂、二十一世纪以来的信号通路等药物。这些药物的出现极大地改善了患者的预后，近年来对提出了目标治疗的理念，欧洲及美国风湿病学会对制定了治疗指南，治愈已成为现实。纵观吴先生与他妻子的就医过程，可以用“坎坷曲折”来形容。走了很多不该走的路，吃了许多不该吃的苦，花了许多不该花的钱。可以说历经了千辛万苦，其过程令人嘘唏，发人深思。吴先生妻子疾病的治疗可以给我们以下的启示：1、患者要有坚强的意志，坚忍不拔的毅力，永不气馁的与疾病作斗争的勇气；2、家庭的关爱与支持。与疾病作斗争的过程充满艰辛，家庭的温暖，特别是夫妻之间的相互鼓励非常重要，是战胜疾病的重要前提；3、相信科学，反对伪科学。疾病的治疗要在正规专业的医生指导下治疗，不要相信所谓的特效药，所谓的偏方秘方。“山穷水复疑无路，柳暗花明又一村”、“千淘万漉虽辛苦，吹尽狂沙始到金”。作为吴先生妻子的主治医师，作为吴先生的朋友，我衷心地祝愿他们全家苦尽甘来，祝福他们身体健康，白头偕老。“黄连树下种甘草”，尝到黄连的苦，方知甘草的甜。应振华二0一二年十二月于杭州
病请描述：成人斯蒂尔病无特异性诊断方法，对其诊断是建立在排除性诊断的基础上。浙江省人民医院风湿免疫科应振华国内外曾制定了许多诊断或分类标准，但至今仍未有公认的统一标准。推荐应用较多的是美国Cush标准和日本标准(即Yamaguch标准)。1、Cush标准必备条件：①发热≥39℃；②关节痛或关节炎；③类风湿因子（RF）∶80；④抗核抗体（ANA）∶100。另需具备下列任何2项：①血白细胞≥15×l09/L；②皮疹；③胸膜炎或心包炎；④肝大或脾大或淋巴结肿大。2、日本标准主要条件：①发热≥39℃并持续1周以上；②关节痛持续2周以上；③典型皮疹；④血白细胞≥15×109/L。次要条件：①咽痛；②淋巴结和(或)脾肿大；③肝功能异常；④RF和ANA阴性。此标准需排除：感染性疾病、恶性肿瘤、其他风湿性疾病。符合5项或更多条件(至少含2项主要条件)，可做出诊断。诊断要点如出现下列临床表现及阳性的实验室检查结果，应疑及本病。①发热是本病最突出的症状。出现也最早，典型的热型呈弛张热，一般每日1次。②皮疹于躯干及四肢多见，也可见于面部，呈橘红色斑疹或斑丘疹，通常与发热伴行，呈一过性。③通常有关节痛和(或)关节炎，早期呈少关节炎，也可发展为多关节炎。肌痛症状也很常见。④外周血白细胞显著增高，主要为中性粒细胞增高，血培养阴性。⑤血清学检查：多数患者RF和ANA均阴性。⑥多种抗生素治疗无效，而糖皮质激素治疗有效。
病请描述：（rheumatoidarthritis，RA）是以关节和关节周围组织非化脓性炎症为主的全身性疾病，常伴关节外病症状，故称类风湿病。关节腔滑膜炎症、渗液、细胞增殖、肉芽肿形成，软骨及骨组织破坏，最后关节强直及功能障碍。多侵犯小关节，如手、足及腕关节等，常为对称性，呈慢性经过，可有暂时性缓解，由于多系统损害，血清中可查到自身抗体，故认为本病是自身免疫性疾病。发病年龄多在20～40岁。女性多于男性。病因尚不明确，部分患者发病期有受寒冷、潮湿、劳累、创伤或精神因素等影响。另本病病人HLA－DRwu抗原检出率明显升高，提示发病与遗传有关。浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科杨明临床表现与诊断：约80%患者的发病年龄在20～45岁，以青壮年为多，男女之比为1∶2～4。初发时起的缓慢，患者先有几周到几个月的疲倦乏力、体重减轻、胃纳不佳、低热和手足麻木刺痛等前驱症状。随后发生某一关节疼痛、僵硬，以后关节肿大日渐疼痛。开始时可能一、二个关节受累，往往是游走性。以后发展为对称性多关节炎，关节的受累常从四肢远端的小关节开始，以后再累及其它关节。近侧的指间关节最常发病，呈梭状肿大；其次为掌指、趾、腕、膝、肘、踝、肩和髋关节等。晨间的关节僵硬，肌肉酸痛，适度活动后僵硬现象可减轻。僵硬程度和持续时间，常和疾病的活动程度一致，可作为对病变活动性的估价。由于关节的肿痛和运动的限制，关节附近肌肉的僵硬和萎缩也日益显著。以后即使急性炎变消散，由于关节内已有纤维组织增生，关节周围组织也变得僵硬。随着病变发展，患者有不规则发热，脉搏加快，显著贫血。病变关节最后变成僵硬而畸形，膝、肘、手指、腕部都固定在屈位。手指常在掌指关节处向外侧成半脱位，形成特征性的尺侧偏向畸形，此时患者的日常生活都需人协助。关节受累较多的患者更是终日不离床褥，不能动弹而极度痛苦。约10%～30%患者在关节的隆突部位，如上肢的鹰嘴突、腕部及下肢的踝部等出现皮下小结，坚硬如橡皮。皮下小结不易被吸收，皮下小结的出现常提示疾病处于严重活动阶段。此外少数患者（约10%）在疾病活动期有淋巴结及脾肿大。眼部可有巩膜炎、角膜结膜炎。心脏受累有临床表现者较少，据尸检发现约35%，主要影响二尖瓣，引起瓣膜病变。肺疾患者的表现形式有多种，胸膜炎，弥漫性肺间质纤维化、类风湿尘肺病。周围神经病变和慢性小腿溃疡，淀粉样变等也偶可发现。实验室检查：血液学检查有助于诊断.80%病例可有正色素性(或轻度低色素性)正细胞性贫血。90%病人血沉加快，可为疾病活动的指标。C反应蛋白活动期可升高。约70%病人可测出IgM类风湿因子(RF)，虽然RF对于并非是特异的，而且在许多疾病(包括肉芽肿病、慢性肝病、亚急性细菌性心内膜炎)都可发现，但RF滴度增高可提供有力的诊断依据。关节腔穿刺可得不透明草黄色渗出液，其中中性粒细胞可达1万～5万/mm3或更高，细菌培养阴性。疾病活动可见白细胞的细胞浆中含有类风湿因子和IgG补体复合物形成包涵体吞噬细胞，称类风湿细胞（regocyte）。渗出液中初体的相对浓度（与蛋白质含量相比较）降低，RF阳性。X线检查：在发病的前几个月内X线检查仅能看到软组织肿胀。随后出现关节周围骨质疏松，关节间隙变窄(关节软骨受累)，及边缘侵蚀。半脱位，脱位和骨性强直为更后期的现象。当软骨已损毁，可见两骨间的关节面融合，丧失原来关节的迹象。弥漫性骨质疏松在慢性病变中常见，并因激素治疗而加重。无菌性坏死的发生率特别在股骨头，亦可因用皮质类固醇治疗而增多。诊断标准：国际上沿用美国风湿病学学会诊断标准：1.晨僵至少1小时（≥6周）。2.3个或3个以上关节肿（≥6周）。3.腕、掌指关节或近端指间关节肿（≥6周）。4.对称性关节肿（≥6周）。5.皮下结节。6.手X光片改变。7.类风湿因子阳性（滴度＞1∶32）。确诊为需具备4条或4条以上标准。其敏感性为93%，特异性为90%。治疗：至今尚无特效疗法，仍停留于对炎症及后遗症的治疗，采取综合治疗，多数患者均能得到一定的疗效。现行治疗的目的在于：①控制关节及其它组织的炎症，缓解症状；②保持关节功能和防止畸形；③修复受损关节以减轻疼痛和恢复功能。（一）一般疗法发热关节肿痛、全身症状来者者应卧床休息，至症状基本消失为止。待病情改善两周后应逐渐增加活动，以免过久的卧床导致关节废用，甚至促进关节强直。饮食中蛋白质和各种维生素要充足，贫血显著者可予小量输血，如有慢性病灶如扁桃体炎等在病人健康情况允许下，尽早摘除。（二）药物治疗1.非甾体类抗炎药（NSAIDS）用于初发或轻症病例，其作用机理主要抑制环氧化酶使前腺素生成受抑制而起作用，以达到消炎为止痛的效果。但不能阻止病变的自然过程。2.金制剂目前公认对有肯定疗效。常用硫代苹果酸金钠（gold,sodiumthiomalatemyochrysin）。用法第一周10mg肌注，第二周25mg。若无不良反应，以后每周50mg。总量达300～700mg时多数病人即开始见效，总量达600～mg时病情可获稳定改善。维持量每月50mg。金制剂的作用慢，3～6个月始见效，不宜与免疫抑制剂或细胞毒药物并用。副作用有大便次数增多，皮疹，口腔炎，紧损害等，停药后可恢复。3.青霉胺是一种含巯基的氨基酸药物，治疗慢性有一定效果。它能选择性抑制某些免疫细胞使IgG及IgM减少。副作用有血小板减少，白细胞减少，蛋白尿，过敏性皮疹，食欲不振，视神经炎，肌无力，转氨酶增高等。用法第一个月每天口服250mg，第二个月每次250mg，每日2次。无明显效果第三个月每次250mg，每日三次。每次总剂量达750mg为最大剂量。多数在3个月内临床症状改善，症状改善后用小剂量维持，疗程约一年。4.氯喹有一定抗风湿作用，但显效甚慢，常6周至6个月才能达到最大疗效。可作为水杨酸制剂或递减皮质类固醇剂量时的辅助药物。每次口服250～500mg，每日2次。疗程中常有较多胃肠道反应如恶心、呕吐和食欲减退等。长期应用须注意视网膜的退行性变和视神经萎缩等。5.左旋咪唑可减轻疼痛、缩短关节僵硬的时间。剂量为第一击50mg，每日1次，第二周50mg，每日2次，第三周50mg，每日3次。副作用有眩晕、恶心、过敏性皮疹、视力减退、嗜睡、粒细胞减少、血小板减少、肝功能损害、蛋白尿等。6.免疫抑制剂适用在其它药物无效的严重患者，停药情况下或激素减量的患者。常用的有硫唑嘌呤，每次50mg，每日2～3次。环磷酰胺每次50mg，每日2次。待症状或实验室检查有所改善后，逐渐减量。维持量为原治疗量的1/2～2/3。连续用3～6个月。副作用有骨髓抑制、白细胞及血小板下降，肝脏毒性损害及消化道反应、脱发、闭经、出血性拼膀光炎等。氨甲蝶呤（MTX）有免疫抑制与抗炎症作用，可降血沉，改善骨侵蚀，每周5～15mg肌注或口服，3个月为一疗程。副作用有厌食、恶心、呕吐、口腔炎、脱发、白细胞或血小板减少、药物性间质性肺炎与皮疹。可能成为继金和青霉胺之后被选用的另一缓解性药物。7.肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素对关节肿痛，控制炎症，消炎止痛作用迅速，但效果不持久，对病因和发病机理毫无影响。一旦停药短期仙即复发。对RF、血沉和贫血也无改善。长期应用可导致严重副作用，因此不作为常规治疗，仅限于严重血管炎引起关节外损害而影响理要器官功能者，如眼部并发症有引起失明危险者，中枢神经系统病变者，心脏传导阻滞，关节有持续性活动性滑膜炎等可短期应用，或经NSAIDS、青霉胺等治疗效果不好，症状重，影响日常生活，可在原有药物的基础上加用小剂量皮质类固醇。发奏效不著可酌情增加。症状控制后应逐步减量至最小维持量。8.雷公藤经国内多年临床应用和实验研究有良好疗效。有非甾类抗炎作用，又有免疫抑制或细胞毒作用，可以改善症状，使血沉和RF效价降低，雷公藤多甙60mg/d，1～4周可出现临床效果。副作用有女性月经不调及停经，男性精子数量减少，皮疹，白细胞和血小板减少，腹痛腹泻等。停药后可消除。昆明山海棠，作用与雷公藤相似，每次2～3片，每天3次。疗程3～6月以上。副作用头昏、口干、咽痛、食欲减退、腹痛、闭经。（三）理疗与运动疗法目的在于用热疗以增加局部血液循环，使肌肉松弛，达到消炎、去肿和镇痛作用。理疗方法有下列数种：热水袋、热浴、蜡浴、红外线等。理疗后同时配以按摩，以改进局部循环，松弛肌肉痉挛。锻炼的目的是保存关节的活动功能，加强肌肉的力量和耐力。在急性期症状缓解消退后，只要患者可以耐受，便要早期有规律地作主动或被动的关节锻炼活动。（四）外科治疗以往一直认为外科手术只适用于晚期畸形病例。目前对仅有1～2个关节受损较重、经水杨酸盐类治疗无效者可试用早期滑膜切除术。后期病变静止，关节有明显畸形病例可行截骨矫正术，关节强直或破坏可作关节成形术、人工关节置换术。负重关节可作关节融合术等。一般说来早期即予积极的综合性治疗，恢复大多较好。起病急的优于起病缓者，男性较女性为好，仅累及少数关节而全身症状轻微者，或累及关节不属对称分布者，往往病程短暂，约有10%～20%患者因治疗不及时而成残废。本病不直接引起死亡，但严重晚期病例可死于继发感染。
病请描述：临床表现急性痛风性关节炎为突出发病突然,绝大部分初次发病发生于单一关节,以拇指关节和第一跖趾的床表现,关节最为多见,其次为足弓、踝、跟骨、膝、航指和肘等关节,偶有多关节受累,后期可发生多关节炎。疼痛常较剧烈,关节红肿、热痛,活动限制,部分病人可发热,血中白细胞增多,血沉加快。常于数日至数周内自行缓解,出现脱屑和瘙痒,进入间歇期。若发生时症状轻微,常误诊为“大拇指或踝关节扭伤”。反复发作或治疗不彻底可进入慢性期,常发作频繁,间歇期短。甚至发作后疼痛不能完全缓解。部分病人在耳部,跖趾,指间形成痛风石。尿路结石也数常见,严重者可引起急性肾功能衰竭酸还可结晶沉积于肾脏间质,引起蛋自尿高血压,晚期发展为肾功能不全。治疗痛风的治疗以纠正高尿酸血症,迅速终止急性发作,防止复发及尿路结石形成,保护肾功能。应注意不进食高嘌呤食物,如动物内脏、沙丁鱼、酵母等(表221),避免诱发因素。无症状期,间歇期和慢性期可应用排尿酸药(如苯溴马隆)或抑制尿酸合成药(如别嘌醇)。急性发作期可应用秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素治疗,应注意秋水仙碱有骨髓抑制、胃肠道反应大、肝功能损害、脱发、中枢抑制等不良反应,应在医生的指导下使用;糖皮质激素常有停药“反跳”的现象。尿路结石引起急性肾衰竭时应碱化尿液,必要时先行输尿管造麥术,缓解肾外梗阻,再进一步处理结石
病请描述：冬季是一年四季中最为寒冷的季节，此时阳气弱，寒邪最易伤人，而寒邪具有主“收引”和“凝滞”的特性，容易引发或加重气道、经脉和关节的不利甚至不通，因此许多呼吸道、心血管和关节类的疾病常会在寒冷的冬季发病或加重，而便是其中之一。浙江中医药大学附属第二医院风湿免疫科范永升是一种以对称性多关节炎为主要表现的自身免疫性疾病，早期表现为关节肿胀疼痛和晨僵，后期可出现不同程度的关节畸形和功能障碍，严重影响生活质量，有研究报道我国发病率为0.32%～0.36%。属于中医的“痹证”的范畴，中医学对本病的认识较早，早在《黄帝内经》中提出了“风寒湿三气杂至，合而为痹也”“不与风寒湿气合，故不为痹”，可见风寒湿三种邪气的入侵是发生痹证的重要因素，而风寒之邪在冬季最甚，湿邪虽有所减弱，但在江浙一带也要提防湿邪对人体的伤害，诚如清代叶天士写的《温热论》中所记载“且吾吴湿邪害人最广”，这里的广不仅是指地域上的广，也指时间上的广，也就是说江浙一带湿邪一年四季都可以造成对人体的伤害。因此患者在冬季要慎防风寒湿之邪所带来的不利。现从以下几个方面介绍一下冬季的中医养护。1.注保暖，避风寒：冬季气温低，要随时根据温度的变化恰当增添衣物，外出时可以带手套保暖双手，避免使用冷水洗漱、洗衣等，勤晒被褥，内衣汗湿后应及时换洗，以防寒湿之邪入侵；2.节饮食，讲宜忌：饮食应以清淡为主，避免吃一些生冷和肥甘厚味的食物，以免生“内寒”“内湿”，尽量少吃或不吃海鲜、新鲜菇类等发物，宜多吃富含维生素C的蔬菜水果，蔬菜如胡萝卜、萝卜、苦瓜、土豆、西红柿，水果如桔子、甜橙、红枣、山楂和苹果等以及富含蛋白质的食物如瘦肉、大豆制品等；3.适运动，勤锻炼：是一种自身免疫性疾病，适当的运动和锻炼，有助于增强自身免疫力和抗病能力，对于防治具有重要意义，《黄帝内经》记载的“正气存内，邪不可干”讲的就是这个道理。但需谨记，晨练不宜太早，避免受寒，同时冬季温度低雾霾较大，尽量避免室外运动；4.调摄情志：保持积极乐观的态度，有助于提高免疫力，有利于病情的缓解，中医在防病治疾病方面有“精神内守，病安从来”的理论，认为保持良好的心态，可以使人体气血流畅，正气存内，对于防治疾病有重要意义。5.早发现，早治疗：的早发现早治疗非常关键，现代医学结合中医药治疗可以有效延缓病情进展减少关节破坏所造成的关节畸形，中医理论强调“先安未受邪之地”的治未病思想，治未病不仅包括未病先防，也包含既病防变的思想，这样不仅能将疾病消灭在萌芽状态，也能够减少患者的病痛和经济负担。
病请描述：（rheumatoidarthritis）是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残废。血管炎病变累及全身各个器官，故本病又称为类风湿病。同济大学附属东方医院关节与骨病专科尹峰又称类风湿(RA)，是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残。从病理改变的角度来看，是一种主要累及关节滑膜(以后可波及到关节软骨、骨组织、关节韧带和肌键)，其次为浆膜、心、肺及眼等结缔组织的广泛性炎症性疾病。的全身性表现除关节病变外，还有发热、疲乏无力、心包炎、皮下结节、胸膜炎、动脉炎、周围神经病变等。广义的除关节部位的炎症病变外，还包括全身的广泛性病变。类风湿的概念须与风湿相区别。在19世纪中叶之前，人们往往将两者混为一谈。随着科技医疗发展，人们对类风湿也认识得越来越清楚。这一病名是年由英国医生加罗德首先使用的。年舍费尔和雷蒙将该病定为独立的疾病，同年斯蒂尔对儿童型的作了详细的描述。年塞西尔等人发现类风湿病人血清与链球菌的凝集率很高，年瓦勒发现类风湿因子。年卡维尔蒂、年斯勒芬分别提出类风湿发病机理的自身变态反应理论，并得到确定。年美国正式使用“”的病名。目前，除中、英、美三国使用“”病名外，法国、比利时、荷兰称之为慢性进展性多关节炎；德国、捷克和罗马尼亚等称之为原发性慢性多关节炎；前苏联称之为传染性非特异性多关节炎；日本则称之为慢性关节风湿症。一、的诊断标准目前通常采用美国风湿病协会年的诊断标准：（1）晨僵持续至1小时（每天），病程至少6周；（2）有3个或3个以上的关节肿，至少6周；（3）腕、掌指、近指关节肿至少6周；（4）对称性关节肿至少6周；（5）有皮下结节；（6）手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）；（7）类风湿因子阳性（滴度>1:20）。凡符合上述7项者为典型的；符合上述4项者为肯定的；符合上述3项者为可能的；符合上述标准不足2项而具备下列标准2项以上者（a.晨僵；b.持续的或反复的关节压痛或活动时疼痛至少6周；c.现在或过去曾发生关节肿大；d.皮下结节；e.血沉增快或C反应蛋白阳性；f.虹膜炎）为可疑的。二、病变活动分期①急性活动期：以关节的急性炎症表现为主，晨僵、疼痛、肿胀及功能障碍显著，全身症状较重，常有低热或高热，血沉超过50mm/h，白细胞计数超过正常，中度或重度贫血，类风湿因子阳性，且滴定度较高。②亚急性活动期：关节处晨僵，肿痛及功障较明显，全身症状多不明显，少数可有低热，血沉异常但不超过50mm/h，白细胞计数正常，中度贫血，类风湿因子阳性，但滴定度较低。③慢性迁延期：关节炎症状较轻，可伴不同程度的关节强硬或畸形，血沉稍增高或正常，类风湿因子多阴性。④稳定期：关节炎症状不明显，疾病已处于静止阶段，可留下畸形并产生不同程度的功障。三、病情进展分期（亦即放射诊断分期）①关节周围软组织肿胀伴关节附近轻度骨质疏松；②关节间隙变窄，模糊，骨质疏松明显；③除骨质疏松外，尚有明显的软骨和骨质的破坏，关节畸形如半脱位，尺侧偏斜；④同第3期加骨性强直。四、功能活动分级：Ⅰ级：关节功能完整，一般活动无障碍。Ⅱ级：有关节不适或障碍，但尚能完成一般活动。Ⅲ级：功能活动明显受限，但大部分生活可自理。Ⅳ级：生活不能自理或卧床。五、病变关节主要症状、体征分级方法：O级：无疼痛、无压痛、无肿胀、无晨僵。I级：不活动时无，活动时有轻度疼痛；压迫时病人诉有疼痛；关节肿胀，但尚未超过关节附近骨突出部；晨僵时间在1小时之内。II级：不活动时亦疼痛，活动时疼痛加重；压迫时不仅诉痛，尚有畏惧表情或缩回该关节；肿胀明显与骨突出部相平，软组织凹陷消失；晨僵时间在1-2小时之内。III级：疼痛剧烈，关节活动因疼痛而明显受限；病人拒绝医生作压痛检查；关节高度肿胀并高出附近的骨突出部；晨僵时间大于2小时。的影像学说：骨骼和软骨的侵蚀是的特点，关节侵蚀可很早出现，并且在早期进展最快。有人曾对147例病程小于1年的患者进行了2～3年的随访，以手和足的X线片作为监测指标，发现随访的第1年骨骼损伤进展最快。另一组包括128例早期RA患者(病程＜1年)的观察显示，影像学上疾病的进展与首次就诊时关节的损坏程度呈正相关，即早期出现骨侵蚀者进展较快。MRI已被用于评价预后。有观察结果显示，MRI测出的某一关节的滑膜体积与该关节骨骼破坏的进展程度成正比。但是，可否用单个关节的结果推测全身关节的受累情况仍有待更多的临床资料。【治疗措施】特别是在"风湿、类风湿"等疑难杂症治疗方面具有丰富的经验和独特的疗效，至今尚无特效疗法，仍停留于对炎症及后遗症的治疗，采取综合治疗，多数患者均能得到一定的疗效。现行治疗的目的在于：①控制关节及其它组织的炎症，缓解症状；②保持关节功能和防止畸形；③修复受损关节以减轻疼痛和恢复功能。（一）一般疗法发热关节肿痛、全身症状者应卧床休息，至症状基本消失为止。待病情改善两周后应逐渐增加活动，以免过久的卧床导致关节废用，甚至促进关节强直。饮食中蛋白质和各种维生素要充足，贫血显著者可予小量输血，如有慢性病灶如扁桃体炎等在病人健康情况允许下，尽早摘除。（二）药物治疗1.非甾体类抗炎药（NSAIDS）用于初发或轻症病例，其作用机理主要抑制环氧化酶使前腺素生成受抑制而起作用，以达到消炎为止痛的效果。但不能阻止病变的自然过程。本类药物因体内代谢途径不同，彼此间可发生相互作用不主张联合应用，并应注意个体化。⑴水杨酸制剂：能抗风湿，抗炎，解热，止痛。剂量每日2～4g，如疗效不理想，可酌量增加剂量，有时每日需4～6克才能有效。一般在饭后服用或与制酸剂同用，亦可用肠溶片以减轻胃肠道刺激。⑵吲哚美辛：系一种吲哚醋酸衍生物，具有抗炎、解热和镇痛作用。患者如不能耐受阿斯匹林可换用本药，常用剂量25mg每天2～3次，每日100mg以上时易产生副作用。副作用有恶心、呕吐、腹泻、胃溃疡、头痛、眩晕、精神抑郁等。⑶丙酸衍生物：是一类可以代替阿斯匹林的药物，包括布洛芬，（ibuprofen）萘普生(naoproxen)和芬布芬(fenbufne)作用与阿斯匹林相类似，疗效相仿，消化道副作用小。常用剂量：布洛芬每天1.2～2.4g，分3～4次服，萘普生每次250mg，每日2次。副作用有恶心、呕吐、腹泻、消化性溃疡、胃肠道出血、头痛及中枢神经系统紊乱如易激惹等。⑷灭酸类药物：为邻氨基苯酸衍生物，其作用与阿斯匹林相仿。抗类酸每次250mg，每日3～4次。氯灭酸每次200～400mg，每日3次。副作用有胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻及食欲不振等。偶有皮疹，肾功能损害，头痛等。2.金制剂目前公认对有肯定疗效。常用硫代苹果酸金钠（gold,sodiumthiomalatemyochrysin）。用法第一周10mg肌注，第二周25mg。若无不良反应，以后每周50mg。总量达300～700mg时多数病人即开始见效，总量达600～mg时病情可获稳定改善。维持量每月50mg。因停药后有复发可能，国外有用维持量多年，直线终身者。金制剂用药愈早，效果愈著。金制剂的作用慢，3～6个月始见效，不宜与免疫抑制剂或细胞毒药物并用。若治疗过程中总量已达mg，而病情无改善时，应停药。口服金制剂效果与金注射剂相似。副作用有大便次数增多，皮疹，口腔炎，紧损害等，停药后可恢复。口服金制剂金诺芬（Auranofin）是一种磷化氢金的羟基化合物。剂量为6mg每日一次，2～3月后开始见效。对早期病程短的患者疗效较好。副作用比注射剂轻，常见为腹泻，但为一过性，缓解显效率62.8%。3.青霉胺是一种含巯基的氨基酸药物，治疗慢性有一定效果。它能选择性抑制某些免疫细胞使IgG及IgM减少。副作用有血小板减少，白细胞减少，蛋白尿，过敏性皮疹，食欲不振，视神经炎，肌无力，转氨酶增高等。用法第一个月每天口服250mg，第二个月每次250mg，每日2次。无明显效果第三个月每次250mg，每日三次。每次总剂量达750mg为最大剂量。多数在3个月内临床症状改善，症状改善后用小剂量维持，疗程约一年。4.氯喹有一定抗风湿作用，但显效甚慢，常6周至6个月才能达到最大疗效。可作为水杨酸制剂或递减皮质类固醇剂量时的辅助药物。每次口服250～500mg，每日2次。疗程中常有较多胃肠道反应如恶心、呕吐和食欲减退等。长期应用须注意视网膜的退行性变和视神经萎缩等。5.左旋咪唑可减轻疼痛、缩短关节僵硬的时间。剂量为第一击50mg，每日1次，第二周50mg，每日2次，第三周50mg，每日3次。副作用有眩晕、恶心、过敏性皮疹、视力减退、嗜睡、粒细胞减少、血小板减少、肝功能损害、蛋白尿等。6.免疫抑制剂适用在其它药物无效的严重患者，停药情况下或激素减量的患者常用的有硫唑嘌呤，每次50mg，每日2～3次。环磷酰胺每次50mg，每日2次。特症状或实验室检查有所改善后，逐渐减量。维持量为原治疗量的1/2～2/3。连续用3～6个月。副作用有骨髓抑制、白细胞及血小板下降，肝脏毒性损害及消化道反应、脱发、闭经、出血性拼膀光炎等。氨甲蝶呤（MTX）有免疫抑制与抗炎症作用，可降血沉，改善骨侵蚀，每周5～15mg肌注或口服，3个月为一疗程。副作用有厌食、恶心、呕吐、口腔炎、脱发、白细胞或血小板减少、药物性间质性肺炎与皮疹。可能成为继金和青霉胺之后被选用的另一缓解性药物。7.肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素对关节肿痛，控制炎症，消炎止痛作用迅速，但效果不持久，对病因和发病机理毫无影响。一旦停药短期仙即复发。对RF、血沉和贫血也无改善。长期应用可导致严重副作用，因此不作为常规治疗，仅限于严重血管炎引起关节外损害而影响理要器官功能者，如眼部并发症有引起失明危险者，中枢神经系统病变者，心脏传导阻滞，关节有持续性活动性滑膜炎等可短期应用，或经NSAIDS、青霉胺等治疗效果不好，症状重，影响日常生活，可在原有药物的基础上加用小剂量皮质类固醇。发奏效不著可酌情增加。症状控制后应逐步减量至最小维持量。醋酸氢代泼尼松混悬液可作局部关节腔内注射，适用于某些单个大关节顽固性病变，每次关节腔内注射25～50mg，严防关节腔内感染和骨质破坏。去炎舒松特丁乙酸酯，是一种适合关节内给药的长效皮质类固醇，一次量为10mg，膝关节为30mg。8.雷公藤经国内多年临床应用和实验研究有良好疗效。有非甾类抗炎作用，又有免疫抑制或细胞毒作用，可以改善症状，使血沉和RF效价降低，雷公藤多甙60mg/d，1～4周可出现临床效果。副作用有女性月经不调及停经，男性精子数量减少，皮疹，白细胞和血小板减少，腹痛腹泻等。停药后可消除。昆明山海棠，作用与雷公藤相似，每次2～3片，每天3次。疗程3～6月以上。副作用头昏、口干、咽痛、食欲减退、腹痛、闭经。9.其它治疗胸腺素、血浆去除疗法等尚待探索。（三）理疗目的在于用热疗以增加局部血液循环，使肌肉松弛，达到消炎、去肿和镇痛作用，同时采用锻炼以保持和增进关节功能。理疗方法有下列数种：热水袋、热浴、蜡浴、红外线等。理疗后同时配已按摩，以改进局部循环，松弛肌肉痉挛。锻炼的目的是保存关节的活动功能，加强肌肉的力量和耐力。在急性期症状缓解消退后，只要患者可以耐受，便要早期有规律地作主动或被动的关节锻炼活动。（四）外科治疗以往一直认为外科手术只适用于晚期畸形病例。目前对仅有1～2个关节受损较重、经水杨酸盐类治疗无效者可试用早期滑膜切除术。后期病变静止，关节有明显畸形病例可行截骨矫正术，关节强直或破坏可作关节成形术、人工关节置换术。负重关节可作关节融合术等。东方医院骨科关节外科尹峰教授等开展的关节置换术，为众多类风关患者带来了福音。一般说来早期即予积极的综合性治疗，恢复大多较好。起病急的优于起病缓者，男性较女性为好，仅累及少数关节而全身症状轻微者，或累及关节不属对称分布者，往往病程短暂，约有10%～20%患者因治疗不及时而成残废。本病不直接引起死亡，但严重晚期病例可死于继发感染。（五）食物治疗80年代开始，在美日欧一些国家，开始把鲨鱼软骨粉作为代替疗法的一环用于临床治疗。欧洲一些国家把鲨鱼软骨的萃取物认定为药品。日本的一些医疗机构则选择企业，提供临床级别的纯天然鲨鱼软骨粉。纯天然鲨鱼软骨粉的不仅疗效稳定得到验证，更重要的是它没有常规药物所有的可怕的副作用，正在发达国家中逐步普及。
病请描述：（本文转自百度百科）的典型表现是轻度或中度发热，游走性多关节炎，受累关节多为膝踝、肩、肘腕等大关节，常见由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红肿、灼热、剧痛部分病人也有几个关节同时发病，不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现，急性炎症一般于2-4周消退不留后遗症，但常反复发作。若风湿活动影响心脏则可发生心肌炎甚至遗留心脏瓣膜病变。同济大学附属东方医院关节与骨病专科尹峰我国《黄帝内经》把风寒湿三气合称为痹。因为风湿病大多累及关节而引起疼痛，所以一词一直沿用至今。①人体感受风、寒、湿邪而致身痛或身重、关节疼痛，屈伸不利的疾病。见《金匮要略·痉湿暍病脉证治》：“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。”“风湿，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。”“风湿相搏，骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。”②感受风湿所致的多种病症。《诸病源候论·风病诸候》：“风湿者，是风气与湿气共伤于人也。其状令人懈惰，精神昏愦，若经久，亦令人四肢缓纵不随，入藏则喑哑，口舌不收；或脚痹弱，变成脚气。”[编辑本段]二、症状是风湿热的一种表现。风湿热是由A组乙型溶血性链球菌感染所致的全身变态反应性疾病，病初起时常有丹毒等感染病史。风湿热起病急，且多见于青少年。可侵犯心脏，引起风湿性心脏病，并有发热、皮下结节和皮疹等表现。有两个特点：一是关节红、肿、热、痛明显，不能活动，发病部位常常是膝、髋、踝等下肢大关节，其次是肩、肘、腕关节，手足的小关节少见；二是疼痛游走不定，一段时间是这个关节发作，一段时间是那个关节不适，但疼痛持续时间不长，几天就可消退。血化验血沉加快，抗“0”滴度升高，类风湿因子阴性。治愈后很少复发，关节不留畸形，有的病人可遗留心脏病变。（一）关节疼痛。（二）晨僵[1]患者晨起或休息较长时间后，关节呈胶粘样僵硬感，活动后方能缓解或消失。晨僵在中最为突出，可以持续数小时，在其他关节炎则持续时间较短。（三）关节肿胀和压痛往往出现在有疼痛的关节，是滑膜炎或周围软组织炎的体征，其程度因炎症轻重不同而异。可由关节腔积液或滑膜肥厚所致。骨性增生性肥大则多见於骨性关节炎。（四）关节畸形和功能障碍指关节丧失其正常的外形和活动范围受到限制，如膝不能完全伸直，手的掌指关节有尺侧偏斜，关节半脱位等。这些改变都与软骨和骨遭破坏有关。在常见。编辑本段]三、病理风湿在医学上是指关节及其周围软组织不明原因的慢性疼痛。风湿性疾病则指一大类病因各不相同但共同点为累及关节及周围软组织，包括肌、韧带、滑囊、筋膜的疾病。关节病变有疼痛外尚伴有肿胀和活动障碍，呈发作与缓解交替的慢性病程。由于患者的血液循环不通畅，导致肌肉或者组织所需要的营养无法通过血液循环来输送，致使患者肌肉缺少营养而加速老化变得僵硬，严重的会导致患者肌肉和血管萎缩，部分患者且可出现关节致残和内脏功能衰竭。并发症可以并发哪些疾病？病人在急性疼痛期间，由于长期卧床，或者服用激素时间过长等，可致患者机体免疫功能低下，出现一些并发症。常见的有以下几种：(1)肺炎：由于免疫能力下降，遭受细菌感染，患者常合并肺炎。(2)泌尿系统感染：患者若日常生活不注意，或者患感冒后，常容易发生泌尿系感染。(3)柯兴氏综合征：患者若用激素时间过长，常因体内肾上腺皮质功能受到抑制而并发柯兴氏综合征。常见症状主要有满月脸、水牛背、体重增加等。(4)口腔溃疡：患者在服用免疫抑制剂之后常出现口腔溃疡，此外还可出现恶心呕吐、厌食、皮疹、味觉消失等不良反应。(5)传染病：患者由于患此病的时间太久，自身免疫功能下降，当社会上流行某些传染病时，比正常人更易受到传染。[2][编辑本段]四、临床诊断（一）自身抗体在风湿性疾病的范围内应用于临床的自身抗体分以下四类：抗核抗谱、类风湿因子、抗中性粒细胞浆抗体、抗磷脂抗体。对弥漫性结缔组织病的诊断有很多的作用。1、抗核抗体谱。2、类风湿因子除出现在外，尚见于其他结缔组织病，如系统性红斑狼疮、干燥综合症、混合性结缔组织病、系统性硬化等。3、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）以常人中性粒细胞为底物按所见荧光的图型，分为C－ANCA（胞浆型）和P－ANCA（核周型）、其他各自的抗原为胞浆内的丝氨酸蛋白酶和骨氧化酶。本抗体对血管炎的诊断极有帮助，且不同的ANCA抗原提示不同的血管炎，如C－ANCA主要出现在Wegener肉芽肿、Churg－Strauss综合症，P－ANCA则见于显微镜下结节性多动脉炎，新月形肾炎、、系统性红斑狼疮等。4、抗磷脂抗体临床上应用的有抗磷脂抗体和狼疮抗凝物两种测定方法。本抗体出现在系统性红斑狼疮等多种自身免疫病。抗磷脂综合症是指临床表现有动脉或静脉栓塞、血小板减少、习惯性流产并伴有抗心磷脂抗体和（或）狼疮抗凝物者，除继发于系统性红斑狼疮外也可以是原发性的。（二）滑液检查在一定程度上反映了关节滑膜炎症。特别是在滑液中找到尿酸盐结晶或滑膜细菌培养阳性则分别有助于痛风或化脓性关节炎的确诊。（三）关节影像检查X线检查有助于关节病变的诊断和鉴别诊断，亦能随访了解关节病变的演变。是目前最常用的影像学诊断方法，其他尚有关节CT、MRI、同为素等检查。（四）病理活组织检查所见的病理改变如狼疮带对系统性红斑狼疮、类风湿结节对、唇腺炎对干燥综症、关节滑膜病变对不同病因所致的关节炎都有着重要的意义。[编辑本段]五、与下列疾病相鉴别1为多发性对称性指掌等小关节炎和脊柱炎2脓毒血症引起的迁徙性关节炎常有原法感染的征候血液及骨髓培养呈阳性且关节内渗出液有化脓趋势并可找到病原菌3结核性关节炎多为单个关节受累好发于经常活动手摩擦或负重的关节4结核感染过敏性关节炎5淋巴瘤和肉芽肿6莱姆关节炎此病是由蜱传播的一种流行病7、痛风的鉴别痛风的发病率有明显增多趋势，痛风早期易于类关节炎">相混淆。痛风多见于男性，好发部位第一跖趾关节也可侵犯踝、膝、肘、腕及手指等关节。发作时多急骤起病，数小时内出现红、肿、热、痛、疼痛剧烈时不能触,同尿酸血症，尿酸结晶沉积于关节附近或皮下，形成痛负结节。结节逐渐增大，致使局部畸形及骨质破坏。血清尿酸常在357μmol(6mg/dl)以上，关节腔穿刺或结节活检，可见到针状尿酸结晶。[编辑本段]六、治疗风湿病是一种病因多样、病理复杂的疾病。临床上用单一的治疗方法难以取得满意的效果。应杂合以治（即综合治疗），在选用治疗方法时应掌握标本结合、防治结合、医疗与自疗结合等原则。将治疗渗透到预防、调护等各个环节中。中医学认为：医食同源，食物也具有性味，有些食物同时也是药物，用之得当，可以防病治病，清·王孟英说：“食疗药极简易，性最平和，味不恶劣，易办易服。”综合治疗是治疗风湿病的关键下列是各种治疗介绍一、药物治疗治疗的原则是早期诊断和尽早合理、联合用药。常用的抗风湿病药物如下：1.非淄体抗炎药此类药物因可抑制前列腺素的合成而迅速产生抗炎止痛作用，对解除疼痛有较好效果，但不能改变疾病的病程。临床上常用的有布洛芬、萘普生、双氯酚酸、阿司匹林、吲哚美辛等。2.慢作用抗风湿药此类药物多用于及血清阴性脊柱关节病。对病情有一定控制作用但起效较慢。常用的有金合剂（肌注或口服）、青霉胺、柳氮磺胺吡啶、氯喹等。3.细胞毒药物此类药物通过不同途径产生免疫抑制作用。常用的有环磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤等。它们往往是系统性红斑狼疮、和血管炎的二线药物，副作用虽较多且较严重，但对改善这些疾病的愈后有很大的作用。4.肾上腺皮质激素本类药物是强的抗炎、抗过敏药物，明显地改善了系统性红斑狼疮等结缔组织病的愈后，但不能根治这些疾病。其众多的副作用随剂量加大及疗程延长而增加，故在应用时要衡量它的疗效和副作用而慎重选用。二、外科疗法包括不同的矫形手术、人工关节的置换、滑膜切除等。手术不能治愈疾病只能改善关节功能和生活的能力。三、代替疗法鉴于目前针对，传统医疗只是缓解疼痛没有根治的疗法，所以80年代开始，世界上各发达国家（美日欧等）盛行代替疗法——利用纯天然锯峰齿鲛（大青鲨）软骨粉治疗各种关节炎，并取得临床上的疗效验证。现在，在欧洲一些国家已把鲨鱼软骨萃取物认定为药品，日本也选定了企业专门提供临床之用。纯天然锯峰齿鲛软骨粉有抑制、改善甚至彻底控制的功效之外，更难能可贵的是，它没有副作用，没有药物依赖性，已有使用一年内完全控制病情的大量的案例。现在，它已被发达国家当作代替医疗的一环，实施前瞻性研究，并且被广泛推广于临床之中，为人类彻底战胜带来了新的希望。四、其他治疗包括物理、康复、职业训练、心理等治疗，是本类疾病综合治疗的不可少的部分。五、[3]热熨疗法防己30g，威灵仙30g，苍术30g，马钱子10g，生川、草乌各10g，南星10g，生姜40g，当归30g，木瓜30g，牛膝30g，樟脑30g，红花30g，防风30g，生半夏7g，生附子6g，桂枝35g。将上药共研末，用酒拌湿，装入布袋。将药袋围摊于关节周围，缠扎，外用热水袋热熨30分钟，每日3~4次。本法适于遇冷加重的寒痛。特别提醒：此药毒性大，用后要认真洗手。此方严谨内服。六、热敷疗法生川、草乌各30g，乌附片30g，当归30g，丹参30g，白芥子30g，生麻黄15g，干姜15g，桂枝12g，木通12g，白芍20g，细辛10g，乳香、没药各10g，三七5g，麝香0.5g（另包），虎力散4支（云南个旧市制药厂生产），马钱子散2包（山西历城制药厂生产），葱白4跟，白酒适量。制用法：除麝香外，全部中药共研细末，将马钱子散和虎力散掺入，再将葱白捣烂均匀和入，后入白酒，调成稀糊状，入锅内炒热至不灼伤皮肤为度。入麝香0.25g和匀，以约0.5cm厚度摊于辅料上，趁热敷于患处，外以绷带固定。注意事项：严谨内服；若为湿热痹痛，禁用此方；敷药可采用晚敷晨去法；上药一剂可重复使用5~7次，每次重复使用时，需按上法加入麝香、葱白和白酒，随炒随用；患部皮肤如果起泡，则应立即停药，局部涂以龙胆紫药水，以防破溃感染。本方只适用于寒邪偏胜者。[编辑本段]七、预防1、加强锻炼，增强身体素质。经常参加体育锻炼，如保健体操、练气功、太极拳、做广播体操、散步等，大有好处。凡坚持体育锻炼的人，身体就强壮，抗病能力强，很少患病，其抗御风寒湿邪侵袭的能力比一般没经过体育锻炼者强得多。2、避免风寒湿邪侵袭。要防止受寒、淋雨和受潮，关节处要注意保暖，不穿湿衣、湿鞋、湿袜等。夏季暑热，不要贪凉受露，暴饮冷饮等。秋季气候干燥，但秋风送爽，天气转凉，要防止受风寒侵袭。冬季寒风刺骨，注意保暖是最重要的。3、注意劳逸结合饮食有节、起居有常，劳逸结合是强身保健的主要措施。临床上，有些患者的病情虽然基本控制，处于疾病恢复期，往往由于劳累而重新加重或复发，所以要劳逸结合，活动与休息要适度。4、保持正常的心理状态有一些患者是由于精神受刺激，过度悲伤，心情压抑等而诱发本病的；而在患了本病之后，情绪的波动又往往使病情加重。这些都提示精神（或心理）因素对本病有一定的影响。因此，保持正常的心理状态，对维持机体的正常免疫功能是重要的。5、预防和控制感染有些是在患了扁桃体炎、咽喉炎、鼻窦炎、慢性胆囊炎、龋齿等感染性疾病之后而发病的。人们认为这是由于人体对这些感染的病原体发生了免疫反应而引起本病的。所以，预防感染和控制体内的感染病灶也是重要的。英国研究人员最近研究发现，大量吃红肉会增加患的危险，该病无法治愈，是—种可导致人残疾的疾病。[编辑本段]八、保健红肉吃多易患：一项以生活在欧洲的人为对象所进行的研究显示，那些常吃红肉的人患的危险是很少吃红肉的人的两倍。那些大量摄取蛋白质的人———包括其他的肉类以及植物蛋白，患的危险同样较高，不过摄取脂肪似乎不会增加该危险。是一种自体免疫性疾病，是由人体的免疫细胞错误地对健康关节进行攻击造成的。发表在最近出版的《关节炎与风湿病》杂志上的一份研究报告称，摄取肉类也许会以某种方式导致人体攻击与食物类似的成分。肉类中富含的胶原成分可能会导致胶原过敏，于是人体就产生了抗胶原的抗体。研究人员对志愿者的资料进行了分析。这些志愿者每周每天都吃比较精细的食品，取血样化验可确认他们大多数都吃了含有各种营养成分的食品。研究人员对这些志愿者进行了10年以上的跟踪调查。调查结果显示，约有35人患了，而这些患者很可能以前吸过烟，并且很少吃富含维生素C的食品。研究人员说，吃肉可能会吃下添加剂甚至是感染因子，但并没有证据表明有什么成分与有重要联系。大量吃红肉可能是导致关节炎的一种奇特的危险因素，或者吃红肉可能是某个人群的特点，他们的生活方式中的其他因素导致其患病危险增加。的食疗：的治疗，不仅可以采用中医、西医治疗，患者也可以辅以饮食疗法，加快康复进程。病人在配制药膳时，应遵循中医辨证论治的基本原则，采用虚者补之，实者泻之，寒者热之，热者寒之等法则。配膳时要根据“证”的阴阳、虚实、寒热，分别给予不同的药膳配方。一般而言，风(行)痹患者宜用葱、姜等辛湿发散之品；寒(痛)痹患者宜用胡椒、干姜等湿热之品，而要忌食生冷；湿(着)痹患者宜用茯苓、苡米等健脾祛湿之品；热痹患者一般有湿热之邪交织的病机，药膳宜采用黄豆芽、绿豆芽、丝瓜、冬瓜等食物，不宜吃羊肉及辛辣刺激性食物。1.木瓜汤组成：木瓜4个，白蜜1kg。做法：将木瓜蒸熟去皮，研烂如泥，白蜜1kg炼净。将两物调匀，放入净瓷器内盛之。每日晨起用开水冲调1～2匙饮用。功效：通痹止痛。2.老桑枝煲鸡组成：老桑枝60g，雌鸡1只约500g做法：将老桑枝和鸡加水适量煲汤，用食盐少许调味，喝汤吃肉。功效：能温经散寒，清热除湿。3.木瓜粥组成：木瓜10g，薏苡仁30，梗米30g。做法：木瓜与薏米、梗米一起放入锅内，加冷水适量、武火煲沸后文火炖薏苡仁酥烂即可食用。喜糖食者可加入白糖1匙，宜每日或间日食用。功效：祛湿消肿，解热镇痛。4.川乌粥组成：生川乌头3～5g，粳米30g，姜汁10滴，蜂蜜适量。做法：将乌头捣碎研为极细末，粳米煮粥，沸后加入川乌头末改文火慢煎，熟后加入生姜汁及蜂蜜搅匀，稍煮一二沸即可。宜温服。患者有热性疼痛，在发热期间及孕妇忌服。本方不可与半夏、瓜蒌、贝母、白及、白蔹等中药同服。功效：祛寒止痛。5.胡椒根煲老母鸡做法：每次可用胡椒根６０克（鲜品９０克），老母鸡１只（约５００～７５０克），红枣６个。制作时，先将老母鸡剖杀，去毛及内脏，洗净血污，斩成粗块备用；胡椒根洗净沙泥，斩成小段备用；红枣洗净去核。将老母鸡肉、胡椒根、红枣肉同放进沙锅内，加进适量清水，用武火煮开后，再用中火煲１个半小时，然后用食盐调味，待温分次饮汤吃鸡肉、红枣。功效：本汤具有滋补气血、温散寒湿作用。6.眼镜蛇煲胡椒根汤做法：每次可用眼镜蛇肉（可连皮，但要去除蛇鳞）３００克，胡椒根６０克（鲜品９０克），枸杞子２０克。制作时，先将眼镜蛇剖杀，去头及内脏，洗净血污，斩小段备用；蛇胆则另用瓦碗装好；胡椒根洗净沙泥，斩小段备用；枸杞子洗净。将眼镜蛇肉、胡椒根、枸杞子同放沙锅内，加适量清水，用中火煲汤，约两个半小时便可。然后用盐调味，随量饮汤吃蛇肉、枸杞子。另外可将瓦碗盛装的蛇胆，放在锅内隔水炖过，然后冲服，则效果更好。功效：本汤具有祛风通络、散寒止痛的作用。7.黄芪蛇肉汤做法：每次可用活蛇一条（肉２５０克），黄芪３０克，当归９克，生薏米６０克，红枣５个。制作时，取活蛇剖杀，去头及蛇皮、内脏，洗净血污，斩成小段备用；黄芪洗净，切成小段；当归、生薏米洗净杂质，当归切成薄片；红枣洗净去核。将五物同放沙锅内，加适量清水，先用武火煮开后，改用文火煮汤约１个半小时。调味后待温，饮汤吃蛇肉。功效：本方具有补气活血、祛湿逐痹的作用。8.老桑枝煲母鸡汤做法：每次可用老桑枝６０克（鲜品１２０克），母鸡一只（约５００克），食盐少量。制作时，先将母鸡剖杀，去毛及内脏，然后洗净血污，斩成粗块备用。然后将母鸡肉、老桑枝同放入沙锅内，加进适量清水，用中火煲汤。汤成后用盐调味，待温分两次饮汤吃鸡肉。功效：本汤有益精髓、祛风湿、利关节的功效。9.熟附子狗肉汤做法：每次可用鲜狗肉１５０克，熟附子１０克，桂枝９克，生姜１５克，红枣６个。制作时，先将鲜狗肉洗净血污，斩块状备用；生姜洗净沙泥，去皮切成片状；桂枝、熟附子洗净；红枣洗净去核。然后用铁锅放油烧滚，下姜片和鲜狗肉，将狗肉炒至微黄赤、干水，再将狗肉、生姜片铲起放进沙锅内，加进洗净的熟附子、桂枝、红枣肉和适量清水，先用武火煮开，再用文火煮两个半小时，至狗肉熟烂，口尝其汤无麻辣感为度。加食盐调味，待温随量饮汤吃肉。功效：本汤有祛风除湿、逐寒止痛作用。10.竹叶酒主要原料:淡竹叶30克，白酒500克。制作方法:将淡竹叶剪碎装入纱布袋中，浸泡酒内，3日后即可饮用。效用说明:祛风湿，畅心神。适宜于风湿热痹、关节热痛而心烦、尿黄赤者。九、的饮食注意患者一般宜进高蛋白、高热量、易消化的食物，少食辛辣刺激及生冷、油腻之物。饮食应注意以下几点：(1)饮食要节制。饮食要定时、定量，食物的软、硬、冷、热均要适宜。不可因担心体质虚弱、营养不够而暴饮暴食，增加脾胃负担，伤及消化功能。(2)饮食宜清淡。患者经常受病痛折磨，又长期以药物为伴。病发作时，更是茶饭不香，故食宜清淡。一则可以保持较好的食欲，二则可以保持较好的脾胃运化功能，以增强抗病能力。(3)饮食不可偏嗜。鸡鸭鱼肉，五谷杂粮，蔬菜瓜果均不可忽视，应搭配合理。(4)正确对待食补与药补。无论食补还是药补，对患者都是有益的，但必须根据病情及脾胃运化功能的强弱来进行。如牛奶、豆浆、麦乳精、巧克力虽是营养佳品，但体内有湿热或舌苔粘腻者，多食反而腹胀不适，不思饮食；人参、白木耳、阿胶虽能补气养血，但脾胃不和或湿热内蕴者服之反而壅气助湿，非但病不能去，反添病痛。(5)注意饮食宜忌。患者有的病程较长，如果患病后忌口太严，长年日久，影响营养的吸收，对疾病的康复不利。一般说患者可以食用任何饮食，不必忌口。只是在急性期或急性发作，关节红肿灼热时，不宜进辛辣刺激的食物；久病脾胃虚寒者，少食生冷瓜果及虾、蟹、竹笋之类。一旦病情稳定，忌口即可放宽。[编辑本段]十、骨髓移植在治疗中的应用近来，用骨髓移植治疗的显著疗效得到有力证实！北美地区首次为医治进行的骨髓移植术初见成效。目前患者经过11个月的治疗已经摆脱病痛。目前人类对诱发的病因还不清楚。据认为，此病是患者自身免疫功能紊乱时，骨髓中的t细胞作用于患者关节造成的。瑞典与荷兰医学家合作研究用通过恢复免疫系统功能来促使患者痊愈的自身骨髓移植法，治疗儿童取得了较好的疗效。骨髓移植的具体步骤是：先抽出患者身上的骨髓，用药物和放射等手段对骨髓进行处理，除其中的t细胞，再把处理过的骨髓注射回患者体内，并使用特殊药物促使患者骨髓生长，使患者免疫系统功能恢复正常。瑞典和荷兰两国的医院已对12名患有的儿童做了自身骨髓移植手术，其中的8名儿童已恢复健康。这个方法可以使患者在几年内不再发病，对于处于骨架和关节生长期的儿童非常重要。十一、感冒与关系从中医方面来说感冒是外感六淫之邪所引起，六淫即风邪、寒邪、暑邪、湿邪、燥邪、火邪。感冒若为风热之邪侵袭人体所引起，早期症状表现在外，失治误治则会逐渐侵袭肌肉关节，形成热毒，痹阻经络，从而导致气血不行。若为湿热蕴结于肌肉关节，可出现关节红肿热痛。若为风湿相合侵袭人体，缠绵胶着，日久可化热，灼伤肌肤经络，也可出现关节肿痛之症。这样，就可发展为。西医理论认识，是由链球菌感染所引起的。当人体发生感冒后，其抵抗疾病的能力及自身免疫力下降，容易感染链球菌，但只有A组溶血性链球菌的感染才与的发病有直接关系，其致病机理还在研究之中。物理疗法可以促进气血运行、舒筋活络、减轻疼痛，是一种不错的辅助治疗方法。比较常用的物理疗法有物理疗法可以促进气血运行、舒筋活络、减轻疼痛，是一种不错的辅助治疗方法。比较常用的物理疗法有：（一）离子导入。（二）红外线照射：肿痛部位照射，每天1次，每次15到20分钟。（三）蜡疗：先将蜡袋加温软化，放到发病的部位，每日1次，每次15到20分钟。（四）按摩疗法：可以先用推、理、揉手法，轻轻按摩，先使患部肌肉松弛，气血畅行；继而使用点、按、捏、拿手法、达到舒筋活络止痛的目的，最后用摇、滚、揉等手法。每次治疗时间15到30分钟，2到3天一次。例如：九耀理疗仪以上疗法可以单独使用，也可以相互结合使用。采用照射及蜡疗时，要注意温度及时间，以免烫伤皮肤、外敷药物时，要注意及时更换，不可以久敷，按摩时手法要轻柔，不可以使用猛力、暴力，以免引起骨折等。
病请描述：人至中年，却发现皮肤紧绷有光泽，困扰多年的法令纹、鱼尾纹不见了，难道真是天生丽质难自弃？仔细观察又发现双手肿了，或皮肤变硬，提不起来，就要敲响警钟，可能患有系统性硬化症，也称之为硬皮病。系统性硬化症（SSc）是一种以微血管病变、广泛纤维化及相关自身抗体的产生为主要特征的慢性自身免疫性疾病，主要表现为皮肤炎症、增厚、纤维化，也可累及肺脏、心脏、肾脏及消化系统，其病因及发病机制不明，目前，有研究发现遗传易感性、环境因素（病毒感染、药物、化学物质如硅等）、女性激素、细胞及体液免疫异常等因素在SSc发生发展中起重要作用。系统性硬化症主要分类局限性皮肤型系统性硬化症•远端皮肤硬化•长期雷诺现象•伴肺动脉高压和严胃肠道疾病的风险高弥漫性皮肤型系统性硬化症•近端肢体或躯干受累，伴皮肤硬化•雷诺现象•伴肾危象和心脏受累的风险高•伴严重肺纤维化的风险高Sine硬皮病•雷诺现象•典型的系统性硬化症血清学表现或微血管特征•无皮肤改变•伴全身多器官或其他血管表现系统性硬化症重叠综合征•三个分类其中一种和其他自身免疫性疾病同时出现。系统性硬化症临床表现1.皮肤表现主要表现为皮肤肿胀，紧绷发亮，皮肤增厚变硬，不易提起。皮肤病变可局限于上肢远端，也可以蔓延至前臂、前胸、腹、背和颜面部，皮肤广泛硬化常出现色素加深或减退的椒盐样皮疹，手指、脸、口唇、舌和前臂等部位也可出现斑片状毛细血管扩张及皮下钙质沉积，屈曲挛缩的部位也可出现骨性溃疡。SSc患者在寒冷或情绪激动后出现在手指、足趾的包括苍白、紫绀和缺血后充血的三相皮肤颜色改变，或至少需出现其中两相，称为雷诺现象。SSc患者中出现一相最常表现为苍白。图1系统性硬化症皮肤表现（A：硬皮病面容，B、C：雷诺现象，D：椒盐征）2.肌肉骨骼表现主要表现为包括关节痛、炎性多关节炎（样）、皮下钙质沉着及关节挛缩等。通过理疗或定期锻炼可于一定程度缓解肌肉骨骼疼痛并改善其功能。图2皮下钙质沉积3.呼吸系统表现呼吸系统表现主要为胸闷、气短，活动耐量减低，常伴咳嗽、咳痰，具体主要表现为间质性肺病及肺动脉高压，两者都是SSc导致死亡的主要原因，分别占SSc相关死亡率的33％和28％。间质性肺病及肺动脉高压可发生在弥漫性及局限性SSc亚型中，前者在具有抗拓扑异构酶I抗体阳性的弥漫性SSc中常见，而后者在具有抗着丝点抗体阳性的的局限性SSc常见。早期筛查、早期治疗可显著降低其死亡率，间质性肺病的诊断主要依据高分辨肺部CT，肺动脉高压的诊断金标准仍然为右心导管检查术。图3SSc相关间质性肺病肺部CT表现4.心血管系统表现主要表现为劳累后呼吸困难、心悸，偶有胸痛。心肌、心肌血管和心包均可受累，心肌病的表现有顽固性充血性心力衰竭，各种房性与室性心律不齐。透壁性的斑片状心肌纤维化是SSc的特征，心电图上常见心脏传导系统损伤和无症状的心律失常。另外，系统性硬化症累及后，导致心脏储备和功能不足，易并发败血症、难治性高血压或肺血管疾病。5.消化系统表现胃肠道的任何部位都可能受到影响，常表现为反流、腹胀、便秘、腹泻和肛门直肠失禁。胃窦血管扩张（所谓的西瓜胃）是胃肠道另一个非常重要的表现。胃窦血管扩张可引起贫血，有研究表明其与抗-RNA聚合酶III抗体阳性相关。另外，胃肠道受累还可引起体重减轻和营养不良等全身症状。6.肾脏受累表现硬皮病性肾危象是弥漫性硬皮病的一个主要死亡原因。其中SSc相关肾病性高血压及急进性肾衰较常见。80%的肾危象发生于病初4-5年内，常常发生于血压高于150/90mmHg的弥漫性硬皮病患者，无预兆即可发生恶性高血压，并有高血压脑病。一部分肾脏受累患者血压正常，需警惕心血管系统受累所致左心功能不全。7.CREST综合征主要表现为钙质沉积、雷诺现象、食管功能障碍、指端硬化和毛细血管扩张，归属于局限性系统性硬化症范畴。系统性硬化症治疗1.改善生活方式戒烟！注意保暖，避免情绪激动，注意皮肤保湿护理。2.嘱按时服药SSc的治疗方面主要是针对免疫系统激活、纤维化及血管改变等方面，调节免疫方面主要依赖糖皮质激素及环磷酰胺、硫唑嘌呤等免疫抑制剂。雷诺现象等指端小血管病变可首选硝苯地平及类前列腺素治疗；对于肺动脉高压，内皮素受体拮抗剂及5磷酸二酯酶抑制剂已被证明有效，另外SSc相关肾危象的病人需加用ACEI类药物控制血压。有研究发现环磷酰胺及吗替麦考酚酯均对间质性肺病患者有一定疗效，免疫抑制剂无效患者可在条件允许的情况下行自体干细胞移植，且大量研究表明吡非尼酮在SSc-ILD抗纤维化中起重要作用。有学者发现利奥西瓜对肺动脉高压、肺心病等有效，且有一定的抗纤维化作用。3.定期复查间质性肺病患者需每半年复查肺功能，定期复查高分辨胸部CT；肺动脉高压患者需定期复查心脏彩超，每年均需复查肺功能，条件允许时行右心导管检查术精确测定肺动脉压；胃肠道受累患者需
多关节炎内容
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病请描述：斯蒂尔病本是指系统型起病的幼年型慢性关节炎，但相似的疾病也可发生于成年人，称为成人斯蒂尔病(adultonsetStill’sdisease，AOSD)。本病病因尚不清楚。临床特征为发热、关节痛和(或)关节炎、皮疹、中性粒细胞增多，严重者可伴系统损害。由于无特异性的诊断方法和标准，诊断及鉴别诊断较为困难。浙江省人民医院风湿免疫科应振华以下为该病的主要症状和体征
1、发热：是本病最常见、最早出现的症状。80％以上的患者呈典型的弛张热，体温常达39℃以上。
2、皮疹：是本病的另一主要表现，约见于85％以下患者，典型皮疹为橘红色斑疹或斑丘疹。有时皮疹形态多变，可呈荨麻疹样皮疹。皮疹主要分布于躯干、四肢，也可见于面部。本病皮疹的特征是常与发热伴行，常在傍晚开始发热时出现，次日晨热退后皮疹亦消失。
3、关节及肌肉症状：几乎100％患者有关节疼痛，关节炎在90％以上。膝、腕关节最常累及，其次为踝、肩、肘关节，近端指间关节、掌指关节及远端指问关节亦可受累。发病早期受累关节少，以后可增多呈多关节炎。不少患者受累关节的软骨及骨组织可出现侵蚀破坏，故晚期有可能出现关节僵直，畸形。肌肉疼痛常见，约占80％以上。多数患者发热时出现不同程度肌肉酸痛，部分患者出现肌无力及肌酶轻度增高。
4、咽痛：多数患者在疾病早期有咽痛，有时存在于整个病程中，发热时咽痛出现或加重。退热后缓解。可有咽部充血，咽后壁淋巴滤泡增生及扁桃体肿大，咽拭子培养阴性，抗生素治疗无效。
5、其他临床表现：可出现周围淋巴结肿大、肝脾大、腹痛(少数似急腹症)、胸膜炎、心包积液、心肌炎和肺炎。较少见的有肾脏损害、中枢神经系统异常、周围神经系统损害。少数患者可出现急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、心包填塞、缩窄性心包炎、弥漫性血管内凝血、严重贫血及坏死性淋巴结病。
病请描述：由吴雪文编著，中国戏剧出版社出版，《黄连树下种甘草》一书于年2月正式出版了。在此向吴雪文同志表示热烈祝贺。《黄连树下种甘草》一书，记载的是吴雪文先生的老伴--张桂英，患的经过及艰难困苦的求医经历。整个过程令人嘘唏，发人深思。吴先生和老伴与疾病作斗争表现出坚韧不拔的毅力，顽强的意志等，令人钦佩。浙江省人民医院风湿免疫科应振华吴先生一家的就医过程，有许多让人借鉴的地方。作为患者的主治大夫，我欣然为之作序，附：序与吴雪文先生相识相知多年。一切皆缘于他夫人---张桂英的病。大约4年前在我的专家门诊诊室里，初识吴先生。他中等的个子，偏瘦的身材，精神矍铄，目光坚定----。因为老伴张桂英的疾病前来咨询。他当时迫切的心情，认真细致，准备充分而又耐心的咨询，给我留下了很深刻的印象。此后的几年，我与吴雪文先生反复多次交往。吴先生坚强的意志，不屈不挠、锲而不舍、永不言放弃的精神。对他妻子耐心细致的照料，高度的家庭责任感等等，令我由衷地敬佩。我们之间由开始时普通的与患者家属的关系，逐渐上升为朋友之间的关系。随着交往的深入，吴先生对我也很认可。他妻子最近几年的治疗可以说是在我的主导下进行。无论是当今最先进的治疗药物—生物制剂的使用，还是不得已进行的关节置换术等等，都含有我的决策建议。最终还是当今先进的医疗技术，让他的妻子重新站立起来，去除了病痛。吴先生妻子所患的（rheumatoidarthritis）被称为是疑难杂症，是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。如果治疗不及时、不恰当的话，病情反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残废。大约80%患者的发病年龄在20～45岁，以青壮年为多，男女之比为1∶2～4。患者一般起病缓慢，可以有几周到几个月的疲倦乏力、体重减轻、胃纳不佳、低热和手足麻木刺痛等前驱症状。随后发生某一关节疼痛、僵硬，以后关节肿大日渐疼痛。开始时可能
一、二个关节受累，往往是游走性。以后发展为对称性多关节炎，关节的受累常从四肢远端的小关节开始，以后再累及其它关节。近侧的指间关节最常发病，呈梭状肿大；其次为掌指、趾、腕、膝、肘、踝、肩和髋关节等。上世纪八十年代以前，被认为是“不死的癌症”，“慢性囚徒”等等。意指没有好的治疗方法，一旦患病就可能是行动困难的残疾人了。上世纪八十年代以来，治疗的新药物不断出现。如上世纪八十年代的缓解病情抗风湿药物（DMARD）、九十年代以来的生物制剂、二十一世纪以来的信号通路等药物。这些药物的出现极大地改善了患者的预后，近年来对提出了目标治疗的理念，欧洲及美国风湿病学会对制定了治疗指南，治愈已成为现实。纵观吴先生与他妻子的就医过程，可以用“坎坷曲折”来形容。走了很多不该走的路，吃了许多不该吃的苦，花了许多不该花的钱。可以说历经了千辛万苦，其过程令人嘘唏，发人深思。吴先生妻子疾病的治疗可以给我们以下的启示：
1、患者要有坚强的意志，坚忍不拔的毅力，永不气馁的与疾病作斗争的勇气；
2、家庭的关爱与支持。与疾病作斗争的过程充满艰辛，家庭的温暖，特别是夫妻之间的相互鼓励非常重要，是战胜疾病的重要前提；
3、相信科学，反对伪科学。疾病的治疗要在正规专业的医生指导下治疗，不要相信所谓的特效药，所谓的偏方秘方。“山穷水复疑无路，柳暗花明又一村”、“千淘万漉虽辛苦，吹尽狂沙始到金”。作为吴先生妻子的主治医师，作为吴先生的朋友，我衷心地祝愿他们全家苦尽甘来，祝福他们身体健康，白头偕老。“黄连树下种甘草”，尝到黄连的苦，方知甘草的甜。应振华二0一二年十二月于杭州
病请描述：成人斯蒂尔病无特异性诊断方法，对其诊断是建立在排除性诊断的基础上。浙江省人民医院风湿免疫科应振华国内外曾制定了许多诊断或分类标准，但至今仍未有公认的统一标准。推荐应用较多的是美国Cush标准和日本标准(即Yamaguch标准)。
1、Cush标准必备条件：①发热≥39℃；②关节痛或关节炎；③类风湿因子（RF）∶80；④抗核抗体（ANA）∶100。另需具备下列任何2项：①血白细胞≥15×l09/L；②皮疹；③胸膜炎或心包炎；④肝大或脾大或淋巴结肿大。
2、日本标准主要条件：①发热≥39℃并持续1周以上；②关节痛持续2周以上；③典型皮疹；④血白细胞≥15×109/L。次要条件：①咽痛；②淋巴结和(或)脾肿大；③肝功能异常；④RF和ANA阴性。此标准需排除：感染性疾病、恶性肿瘤、其他风湿性疾病。符合5项或更多条件(至少含2项主要条件)，可做出诊断。诊断要点如出现下列临床表现及阳性的实验室检查结果，应疑及本病。①发热是本病最突出的症状。出现也最早，典型的热型呈弛张热，一般每日1次。②皮疹于躯干及四肢多见，也可见于面部，呈橘红色斑疹或斑丘疹，通常与发热伴行，呈一过性。③通常有关节痛和(或)关节炎，早期呈少关节炎，也可发展为多关节炎。肌痛症状也很常见。④外周血白细胞显著增高，主要为中性粒细胞增高，血培养阴性。⑤血清学检查：多数患者RF和ANA均阴性。⑥多种抗生素治疗无效，而糖皮质激素治疗有效。
病请描述：（rheumatoidarthritis，RA）是以关节和关节周围组织非化脓性炎症为主的全身性疾病，常伴关节外病症状，故称类风湿病。关节腔滑膜炎症、渗液、细胞增殖、肉芽肿形成，软骨及骨组织破坏，最后关节强直及功能障碍。多侵犯小关节，如手、足及腕关节等，常为对称性，呈慢性经过，可有暂时性缓解，由于多系统损害，血清中可查到自身抗体，故认为本病是自身免疫性疾病。发病年龄多在20～40岁。女性多于男性。病因尚不明确，部分患者发病期有受寒冷、潮湿、劳累、创伤或精神因素等影响。另本病病人HLA－DRwu抗原检出率明显升高，提示发病与遗传有关。浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科杨明临床表现与诊断：约80%患者的发病年龄在20～45岁，以青壮年为多，男女之比为1∶2～4。初发时起的缓慢，患者先有几周到几个月的疲倦乏力、体重减轻、胃纳不佳、低热和手足麻木刺痛等前驱症状。随后发生某一关节疼痛、僵硬，以后关节肿大日渐疼痛。开始时可能
一、二个关节受累，往往是游走性。以后发展为对称性多关节炎，关节的受累常从四肢远端的小关节开始，以后再累及其它关节。近侧的指间关节最常发病，呈梭状肿大；其次为掌指、趾、腕、膝、肘、踝、肩和髋关节等。晨间的关节僵硬，肌肉酸痛，适度活动后僵硬现象可减轻。僵硬程度和持续时间，常和疾病的活动程度一致，可作为对病变活动性的估价。由于关节的肿痛和运动的限制，关节附近肌肉的僵硬和萎缩也日益显著。以后即使急性炎变消散，由于关节内已有纤维组织增生，关节周围组织也变得僵硬。随着病变发展，患者有不规则发热，脉搏加快，显著贫血。病变关节最后变成僵硬而畸形，膝、肘、手指、腕部都固定在屈位。手指常在掌指关节处向外侧成半脱位，形成特征性的尺侧偏向畸形，此时患者的日常生活都需人协助。关节受累较多的患者更是终日不离床褥，不能动弹而极度痛苦。约10%～30%患者在关节的隆突部位，如上肢的鹰嘴突、腕部及下肢的踝部等出现皮下小结，坚硬如橡皮。皮下小结不易被吸收，皮下小结的出现常提示疾病处于严重活动阶段。此外少数患者（约10%）在疾病活动期有淋巴结及脾肿大。眼部可有巩膜炎、角膜结膜炎。心脏受累有临床表现者较少，据尸检发现约35%，主要影响二尖瓣，引起瓣膜病变。肺疾患者的表现形式有多种，胸膜炎，弥漫性肺间质纤维化、类风湿尘肺病。周围神经病变和慢性小腿溃疡，淀粉样变等也偶可发现。实验室检查：血液学检查有助于诊断.80%病例可有正色素性(或轻度低色素性)正细胞性贫血。90%病人血沉加快，可为疾病活动的指标。C反应蛋白活动期可升高。约70%病人可测出IgM类风湿因子(RF)，虽然RF对于并非是特异的，而且在许多疾病(包括肉芽肿病、慢性肝病、亚急性细菌性心内膜炎)都可发现，但RF滴度增高可提供有力的诊断依据。关节腔穿刺可得不透明草黄色渗出液，其中中性粒细胞可达1万～5万/mm3或更高，细菌培养阴性。疾病活动可见白细胞的细胞浆中含有类风湿因子和IgG补体复合物形成包涵体吞噬细胞，称类风湿细胞（regocyte）。渗出液中初体的相对浓度（与蛋白质含量相比较）降低，RF阳性。X线检查：在发病的前几个月内X线检查仅能看到软组织肿胀。随后出现关节周围骨质疏松，关节间隙变窄(关节软骨受累)，及边缘侵蚀。半脱位，脱位和骨性强直为更后期的现象。当软骨已损毁，可见两骨间的关节面融合，丧失原来关节的迹象。弥漫性骨质疏松在慢性病变中常见，并因激素治疗而加重。无菌性坏死的发生率特别在股骨头，亦可因用皮质类固醇治疗而增多。诊断标准：国际上沿用美国风湿病学学会诊断标准：
1.晨僵至少1小时（≥6周）。2.3个或3个以上关节肿（≥6周）。
3.腕、掌指关节或近端指间关节肿（≥6周）。
4.对称性关节肿（≥6周）。
5.皮下结节。
6.手X光片改变。
7.类风湿因子阳性（滴度＞1∶32）。确诊为需具备4条或4条以上标准。其敏感性为93%，特异性为90%。治疗：至今尚无特效疗法，仍停留于对炎症及后遗症的治疗，采取综合治疗，多数患者均能得到一定的疗效。现行治疗的目的在于：①控制关节及其它组织的炎症，缓解症状；②保持关节功能和防止畸形；③修复受损关节以减轻疼痛和恢复功能。（一）一般疗法发热关节肿痛、全身症状来者者应卧床休息，至症状基本消失为止。待病情改善两周后应逐渐增加活动，以免过久的卧床导致关节废用，甚至促进关节强直。饮食中蛋白质和各种维生素要充足，贫血显著者可予小量输血，如有慢性病灶如扁桃体炎等在病人健康情况允许下，尽早摘除。（二）药物治疗
1.非甾体类抗炎药（NSAIDS）用于初发或轻症病例，其作用机理主要抑制环氧化酶使前腺素生成受抑制而起作用，以达到消炎为止痛的效果。但不能阻止病变的自然过程。
2.金制剂目前公认对有肯定疗效。常用硫代苹果酸金钠（gold,sodiumthiomalatemyochrysin）。用法第一周10mg肌注，第二周25mg。若无不良反应，以后每周50mg。总量达300～700mg时多数病人即开始见效，总量达600～mg时病情可获稳定改善。维持量每月50mg。金制剂的作用慢，3～6个月始见效，不宜与免疫抑制剂或细胞毒药物并用。副作用有大便次数增多，皮疹，口腔炎，紧损害等，停药后可恢复。
3.青霉胺是一种含巯基的氨基酸药物，治疗慢性有一定效果。它能选择性抑制某些免疫细胞使IgG及IgM减少。副作用有血小板减少，白细胞减少，蛋白尿，过敏性皮疹，食欲不振，视神经炎，肌无力，转氨酶增高等。用法第一个月每天口服250mg，第二个月每次250mg，每日2次。无明显效果第三个月每次250mg，每日三次。每次总剂量达750mg为最大剂量。多数在3个月内临床症状改善，症状改善后用小剂量维持，疗程约一年。
4.氯喹有一定抗风湿作用，但显效甚慢，常6周至6个月才能达到最大疗效。可作为水杨酸制剂或递减皮质类固醇剂量时的辅助药物。每次口服250～500mg，每日2次。疗程中常有较多胃肠道反应如恶心、呕吐和食欲减退等。长期应用须注意视网膜的退行性变和视神经萎缩等。
5.左旋咪唑可减轻疼痛、缩短关节僵硬的时间。剂量为第一击50mg，每日1次，第二周50mg，每日2次，第三周50mg，每日3次。副作用有眩晕、恶心、过敏性皮疹、视力减退、嗜睡、粒细胞减少、血小板减少、肝功能损害、蛋白尿等。
6.免疫抑制剂适用在其它药物无效的严重患者，停药情况下或激素减量的患者。常用的有硫唑嘌呤，每次50mg，每日2～3次。环磷酰胺每次50mg，每日2次。待症状或实验室检查有所改善后，逐渐减量。维持量为原治疗量的1/2～2/3。连续用3～6个月。副作用有骨髓抑制、白细胞及血小板下降，肝脏毒性损害及消化道反应、脱发、闭经、出血性拼膀光炎等。氨甲蝶呤（MTX）有免疫抑制与抗炎症作用，可降血沉，改善骨侵蚀，每周5～15mg肌注或口服，3个月为一疗程。副作用有厌食、恶心、呕吐、口腔炎、脱发、白细胞或血小板减少、药物性间质性肺炎与皮疹。可能成为继金和青霉胺之后被选用的另一缓解性药物。
7.肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素对关节肿痛，控制炎症，消炎止痛作用迅速，但效果不持久，对病因和发病机理毫无影响。一旦停药短期仙即复发。对RF、血沉和贫血也无改善。长期应用可导致严重副作用，因此不作为常规治疗，仅限于严重血管炎引起关节外损害而影响理要器官功能者，如眼部并发症有引起失明危险者，中枢神经系统病变者，心脏传导阻滞，关节有持续性活动性滑膜炎等可短期应用，或经NSAIDS、青霉胺等治疗效果不好，症状重，影响日常生活，可在原有药物的基础上加用小剂量皮质类固醇。发奏效不著可酌情增加。症状控制后应逐步减量至最小维持量。
8.雷公藤经国内多年临床应用和实验研究有良好疗效。有非甾类抗炎作用，又有免疫抑制或细胞毒作用，可以改善症状，使血沉和RF效价降低，雷公藤多甙60mg/d，1～4周可出现临床效果。副作用有女性月经不调及停经，男性精子数量减少，皮疹，白细胞和血小板减少，腹痛腹泻等。停药后可消除。昆明山海棠，作用与雷公藤相似，每次2～3片，每天3次。疗程3～6月以上。副作用头昏、口干、咽痛、食欲减退、腹痛、闭经。（三）理疗与运动疗法目的在于用热疗以增加局部血液循环，使肌肉松弛，达到消炎、去肿和镇痛作用。理疗方法有下列数种：热水袋、热浴、蜡浴、红外线等。理疗后同时配以按摩，以改进局部循环，松弛肌肉痉挛。锻炼的目的是保存关节的活动功能，加强肌肉的力量和耐力。在急性期症状缓解消退后，只要患者可以耐受，便要早期有规律地作主动或被动的关节锻炼活动。（四）外科治疗以往一直认为外科手术只适用于晚期畸形病例。目前对仅有1～2个关节受损较重、经水杨酸盐类治疗无效者可试用早期滑膜切除术。后期病变静止，关节有明显畸形病例可行截骨矫正术，关节强直或破坏可作关节成形术、人工关节置换术。负重关节可作关节融合术等。一般说来早期即予积极的综合性治疗，恢复大多较好。起病急的优于起病缓者，男性较女性为好，仅累及少数关节而全身症状轻微者，或累及关节不属对称分布者，往往病程短暂，约有10%～20%患者因治疗不及时而成残废。本病不直接引起死亡，但严重晚期病例可死于继发感染。
病请描述：临床表现急性痛风性关节炎为突出发病突然,绝大部分初次发病发生于单一关节,以拇指关节和第一跖趾的床表现,关节最为多见,其次为足弓、踝、跟骨、膝、航指和肘等关节,偶有多关节受累,后期可发生多关节炎。疼痛常较剧烈,关节红肿、热痛,活动限制,部分病人可发热,血中白细胞增多,血沉加快。常于数日至数周内自行缓解,出现脱屑和瘙痒,进入间歇期。若发生时症状轻微,常误诊为“大拇指或踝关节扭伤”。反复发作或治疗不彻底可进入慢性期,常发作频繁,间歇期短。甚至发作后疼痛不能完全缓解。部分病人在耳部,跖趾,指间形成痛风石。尿路结石也数常见,严重者可引起急性肾功能衰竭酸还可结晶沉积于肾脏间质,引起蛋自尿高血压,晚期发展为肾功能不全。治疗痛风的治疗以纠正高尿酸血症,迅速终止急性发作,防止复发及尿路结石形成,保护肾功能。应注意不进食高嘌呤食物,如动物内脏、沙丁鱼、酵母等(表221),避免诱发因素。无症状期,间歇期和慢性期可应用排尿酸药(如苯溴马隆)或抑制尿酸合成药(如别嘌醇)。急性发作期可应用秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素治疗,应注意秋水仙碱有骨髓抑制、胃肠道反应大、肝功能损害、脱发、中枢抑制等不良反应,应在医生的指导下使用;糖皮质激素常有停药“反跳”的现象。尿路结石引起急性肾衰竭时应碱化尿液,必要时先行输尿管造麥术,缓解肾外梗阻,再进一步处理结石
病请描述：冬季是一年四季中最为寒冷的季节，此时阳气弱，寒邪最易伤人，而寒邪具有主“收引”和“凝滞”的特性，容易引发或加重气道、经脉和关节的不利甚至不通，因此许多呼吸道、心血管和关节类的疾病常会在寒冷的冬季发病或加重，而便是其中之一。浙江中医药大学附属第二医院风湿免疫科范永升是一种以对称性多关节炎为主要表现的自身免疫性疾病，早期表现为关节肿胀疼痛和晨僵，后期可出现不同程度的关节畸形和功能障碍，严重影响生活质量，有研究报道我国发病率为0.32%～0.36%。属于中医的“痹证”的范畴，中医学对本病的认识较早，早在《黄帝内经》中提出了“风寒湿三气杂至，合而为痹也”“不与风寒湿气合，故不为痹”，可见风寒湿三种邪气的入侵是发生痹证的重要因素，而风寒之邪在冬季最甚，湿邪虽有所减弱，但在江浙一带也要提防湿邪对人体的伤害，诚如清代叶天士写的《温热论》中所记载“且吾吴湿邪害人最广”，这里的广不仅是指地域上的广，也指时间上的广，也就是说江浙一带湿邪一年四季都可以造成对人体的伤害。因此患者在冬季要慎防风寒湿之邪所带来的不利。现从以下几个方面介绍一下冬季的中医养护。
1.注保暖，避风寒：冬季气温低，要随时根据温度的变化恰当增添衣物，外出时可以带手套保暖双手，避免使用冷水洗漱、洗衣等，勤晒被褥，内衣汗湿后应及时换洗，以防寒湿之邪入侵；
2.节饮食，讲宜忌：饮食应以清淡为主，避免吃一些生冷和肥甘厚味的食物，以免生“内寒”“内湿”，尽量少吃或不吃海鲜、新鲜菇类等发物，宜多吃富含维生素C的蔬菜水果，蔬菜如胡萝卜、萝卜、苦瓜、土豆、西红柿，水果如桔子、甜橙、红枣、山楂和苹果等以及富含蛋白质的食物如瘦肉、大豆制品等；
3.适运动，勤锻炼：是一种自身免疫性疾病，适当的运动和锻炼，有助于增强自身免疫力和抗病能力，对于防治具有重要意义，《黄帝内经》记载的“正气存内，邪不可干”讲的就是这个道理。但需谨记，晨练不宜太早，避免受寒，同时冬季温度低雾霾较大，尽量避免室外运动；
4.调摄情志：保持积极乐观的态度，有助于提高免疫力，有利于病情的缓解，中医在防病治疾病方面有“精神内守，病安从来”的理论，认为保持良好的心态，可以使人体气血流畅，正气存内，对于防治疾病有重要意义。
5.早发现，早治疗：的早发现早治疗非常关键，现代医学结合中医药治疗可以有效延缓病情进展减少关节破坏所造成的关节畸形，中医理论强调“先安未受邪之地”的治未病思想，治未病不仅包括未病先防，也包含既病防变的思想，这样不仅能将疾病消灭在萌芽状态，也能够减少患者的病痛和经济负担。
病请描述：（rheumatoidarthritis）是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残废。血管炎病变累及全身各个器官，故本病又称为类风湿病。同济大学附属东方医院关节与骨病专科尹峰又称类风湿(RA)，是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残。从病理改变的角度来看，是一种主要累及关节滑膜(以后可波及到关节软骨、骨组织、关节韧带和肌键)，其次为浆膜、心、肺及眼等结缔组织的广泛性炎症性疾病。的全身性表现除关节病变外，还有发热、疲乏无力、心包炎、皮下结节、胸膜炎、动脉炎、周围神经病变等。广义的除关节部位的炎症病变外，还包括全身的广泛性病变。类风湿的概念须与风湿相区别。在19世纪中叶之前，人们往往将两者混为一谈。随着科技医疗发展，人们对类风湿也认识得越来越清楚。这一病名是年由英国医生加罗德首先使用的。年舍费尔和雷蒙将该病定为独立的疾病，同年斯蒂尔对儿童型的作了详细的描述。年塞西尔等人发现类风湿病人血清与链球菌的凝集率很高，年瓦勒发现类风湿因子。年卡维尔蒂、年斯勒芬分别提出类风湿发病机理的自身变态反应理论，并得到确定。年美国正式使用“”的病名。目前，除中、英、美三国使用“”病名外，法国、比利时、荷兰称之为慢性进展性多关节炎；德国、捷克和罗马尼亚等称之为原发性慢性多关节炎；前苏联称之为传染性非特异性多关节炎；日本则称之为慢性关节风湿症。
一、的诊断标准目前通常采用美国风湿病协会年的诊断标准：
（1）晨僵持续至1小时（每天），病程至少6周；
（2）有3个或3个以上的关节肿，至少6周；
（3）腕、掌指、近指关节肿至少6周；
（4）对称性关节肿至少6周；
（5）有皮下结节；
（6）手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）；
（7）类风湿因子阳性（滴度>1:20）。凡符合上述7项者为典型的；符合上述4项者为肯定的；符合上述3项者为可能的；符合上述标准不足2项而具备下列标准2项以上者（a.晨僵；b.持续的或反复的关节压痛或活动时疼痛至少6周；c.现在或过去曾发生关节肿大；d.皮下结节；e.血沉增快或C反应蛋白阳性；f.虹膜炎）为可疑的。
二、病变活动分期①急性活动期：以关节的急性炎症表现为主，晨僵、疼痛、肿胀及功能障碍显著，全身症状较重，常有低热或高热，血沉超过50mm/h，白细胞计数超过正常，中度或重度贫血，类风湿因子阳性，且滴定度较高。②亚急性活动期：关节处晨僵，肿痛及功障较明显，全身症状多不明显，少数可有低热，血沉异常但不超过50mm/h，白细胞计数正常，中度贫血，类风湿因子阳性，但滴定度较低。③慢性迁延期：关节炎症状较轻，可伴不同程度的关节强硬或畸形，血沉稍增高或正常，类风湿因子多阴性。④稳定期：关节炎症状不明显，疾病已处于静止阶段，可留下畸形并产生不同程度的功障。
三、病情进展分期（亦即放射诊断分期）①关节周围软组织肿胀伴关节附近轻度骨质疏松；②关节间隙变窄，模糊，骨质疏松明显；③除骨质疏松外，尚有明显的软骨和骨质的破坏，关节畸形如半脱位，尺侧偏斜；④同第3期加骨性强直。
四、功能活动分级：Ⅰ级：关节功能完整，一般活动无障碍。Ⅱ级：有关节不适或障碍，但尚能完成一般活动。Ⅲ级：功能活动明显受限，但大部分生活可自理。Ⅳ级：生活不能自理或卧床。
五、病变关节主要症状、体征分级方法：O级：无疼痛、无压痛、无肿胀、无晨僵。I级：不活动时无，活动时有轻度疼痛；压迫时病人诉有疼痛；关节肿胀，但尚未超过关节附近骨突出部；晨僵时间在1小时之内。II级：不活动时亦疼痛，活动时疼痛加重；压迫时不仅诉痛，尚有畏惧表情或缩回该关节；肿胀明显与骨突出部相平，软组织凹陷消失；晨僵时间在1-2小时之内。III级：疼痛剧烈，关节活动因疼痛而明显受限；病人拒绝医生作压痛检查；关节高度肿胀并高出附近的骨突出部；晨僵时间大于2小时。的影像学说：骨骼和软骨的侵蚀是的特点，关节侵蚀可很早出现，并且在早期进展最快。有人曾对147例病程小于1年的患者进行了2～3年的随访，以手和足的X线片作为监测指标，发现随访的第1年骨骼损伤进展最快。另一组包括128例早期RA患者(病程＜1年)的观察显示，影像学上疾病的进展与首次就诊时关节的损坏程度呈正相关，即早期出现骨侵蚀者进展较快。MRI已被用于评价预后。有观察结果显示，MRI测出的某一关节的滑膜体积与该关节骨骼破坏的进展程度成正比。但是，可否用单个关节的结果推测全身关节的受累情况仍有待更多的临床资料。【治疗措施】特别是在"风湿、类风湿"等疑难杂症治疗方面具有丰富的经验和独特的疗效，至今尚无特效疗法，仍停留于对炎症及后遗症的治疗，采取综合治疗，多数患者均能得到一定的疗效。现行治疗的目的在于：①控制关节及其它组织的炎症，缓解症状；②保持关节功能和防止畸形；③修复受损关节以减轻疼痛和恢复功能。（一）一般疗法发热关节肿痛、全身症状者应卧床休息，至症状基本消失为止。待病情改善两周后应逐渐增加活动，以免过久的卧床导致关节废用，甚至促进关节强直。饮食中蛋白质和各种维生素要充足，贫血显著者可予小量输血，如有慢性病灶如扁桃体炎等在病人健康情况允许下，尽早摘除。（二）药物治疗
1.非甾体类抗炎药（NSAIDS）用于初发或轻症病例，其作用机理主要抑制环氧化酶使前腺素生成受抑制而起作用，以达到消炎为止痛的效果。但不能阻止病变的自然过程。本类药物因体内代谢途径不同，彼此间可发生相互作用不主张联合应用，并应注意个体化。⑴水杨酸制剂：能抗风湿，抗炎，解热，止痛。剂量每日2～4g，如疗效不理想，可酌量增加剂量，有时每日需4～6克才能有效。一般在饭后服用或与制酸剂同用，亦可用肠溶片以减轻胃肠道刺激。⑵吲哚美辛：系一种吲哚醋酸衍生物，具有抗炎、解热和镇痛作用。患者如不能耐受阿斯匹林可换用本药，常用剂量25mg每天2～3次，每日100mg以上时易产生副作用。副作用有恶心、呕吐、腹泻、胃溃疡、头痛、眩晕、精神抑郁等。⑶丙酸衍生物：是一类可以代替阿斯匹林的药物，包括布洛芬，（ibuprofen）萘普生(naoproxen)和芬布芬(fenbufne)作用与阿斯匹林相类似，疗效相仿，消化道副作用小。常用剂量：布洛芬每天1.2～2.4g，分3～4次服，萘普生每次250mg，每日2次。副作用有恶心、呕吐、腹泻、消化性溃疡、胃肠道出血、头痛及中枢神经系统紊乱如易激惹等。⑷灭酸类药物：为邻氨基苯酸衍生物，其作用与阿斯匹林相仿。抗类酸每次250mg，每日3～4次。氯灭酸每次200～400mg，每日3次。副作用有胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻及食欲不振等。偶有皮疹，肾功能损害，头痛等。
2.金制剂目前公认对有肯定疗效。常用硫代苹果酸金钠（gold,sodiumthiomalatemyochrysin）。用法第一周10mg肌注，第二周25mg。若无不良反应，以后每周50mg。总量达300～700mg时多数病人即开始见效，总量达600～mg时病情可获稳定改善。维持量每月50mg。因停药后有复发可能，国外有用维持量多年，直线终身者。金制剂用药愈早，效果愈著。金制剂的作用慢，3～6个月始见效，不宜与免疫抑制剂或细胞毒药物并用。若治疗过程中总量已达mg，而病情无改善时，应停药。口服金制剂效果与金注射剂相似。副作用有大便次数增多，皮疹，口腔炎，紧损害等，停药后可恢复。口服金制剂金诺芬（Auranofin）是一种磷化氢金的羟基化合物。剂量为6mg每日一次，2～3月后开始见效。对早期病程短的患者疗效较好。副作用比注射剂轻，常见为腹泻，但为一过性，缓解显效率62.8%。
3.青霉胺是一种含巯基的氨基酸药物，治疗慢性有一定效果。它能选择性抑制某些免疫细胞使IgG及IgM减少。副作用有血小板减少，白细胞减少，蛋白尿，过敏性皮疹，食欲不振，视神经炎，肌无力，转氨酶增高等。用法第一个月每天口服250mg，第二个月每次250mg，每日2次。无明显效果第三个月每次250mg，每日三次。每次总剂量达750mg为最大剂量。多数在3个月内临床症状改善，症状改善后用小剂量维持，疗程约一年。
4.氯喹有一定抗风湿作用，但显效甚慢，常6周至6个月才能达到最大疗效。可作为水杨酸制剂或递减皮质类固醇剂量时的辅助药物。每次口服250～500mg，每日2次。疗程中常有较多胃肠道反应如恶心、呕吐和食欲减退等。长期应用须注意视网膜的退行性变和视神经萎缩等。
5.左旋咪唑可减轻疼痛、缩短关节僵硬的时间。剂量为第一击50mg，每日1次，第二周50mg，每日2次，第三周50mg，每日3次。副作用有眩晕、恶心、过敏性皮疹、视力减退、嗜睡、粒细胞减少、血小板减少、肝功能损害、蛋白尿等。
6.免疫抑制剂适用在其它药物无效的严重患者，停药情况下或激素减量的患者常用的有硫唑嘌呤，每次50mg，每日2～3次。环磷酰胺每次50mg，每日2次。特症状或实验室检查有所改善后，逐渐减量。维持量为原治疗量的1/2～2/3。连续用3～6个月。副作用有骨髓抑制、白细胞及血小板下降，肝脏毒性损害及消化道反应、脱发、闭经、出血性拼膀光炎等。氨甲蝶呤（MTX）有免疫抑制与抗炎症作用，可降血沉，改善骨侵蚀，每周5～15mg肌注或口服，3个月为一疗程。副作用有厌食、恶心、呕吐、口腔炎、脱发、白细胞或血小板减少、药物性间质性肺炎与皮疹。可能成为继金和青霉胺之后被选用的另一缓解性药物。
7.肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素对关节肿痛，控制炎症，消炎止痛作用迅速，但效果不持久，对病因和发病机理毫无影响。一旦停药短期仙即复发。对RF、血沉和贫血也无改善。长期应用可导致严重副作用，因此不作为常规治疗，仅限于严重血管炎引起关节外损害而影响理要器官功能者，如眼部并发症有引起失明危险者，中枢神经系统病变者，心脏传导阻滞，关节有持续性活动性滑膜炎等可短期应用，或经NSAIDS、青霉胺等治疗效果不好，症状重，影响日常生活，可在原有药物的基础上加用小剂量皮质类固醇。发奏效不著可酌情增加。症状控制后应逐步减量至最小维持量。醋酸氢代泼尼松混悬液可作局部关节腔内注射，适用于某些单个大关节顽固性病变，每次关节腔内注射25～50mg，严防关节腔内感染和骨质破坏。去炎舒松特丁乙酸酯，是一种适合关节内给药的长效皮质类固醇，一次量为10mg，膝关节为30mg。
8.雷公藤经国内多年临床应用和实验研究有良好疗效。有非甾类抗炎作用，又有免疫抑制或细胞毒作用，可以改善症状，使血沉和RF效价降低，雷公藤多甙60mg/d，1～4周可出现临床效果。副作用有女性月经不调及停经，男性精子数量减少，皮疹，白细胞和血小板减少，腹痛腹泻等。停药后可消除。昆明山海棠，作用与雷公藤相似，每次2～3片，每天3次。疗程3～6月以上。副作用头昏、口干、咽痛、食欲减退、腹痛、闭经。
9.其它治疗胸腺素、血浆去除疗法等尚待探索。（三）理疗目的在于用热疗以增加局部血液循环，使肌肉松弛，达到消炎、去肿和镇痛作用，同时采用锻炼以保持和增进关节功能。理疗方法有下列数种：热水袋、热浴、蜡浴、红外线等。理疗后同时配已按摩，以改进局部循环，松弛肌肉痉挛。锻炼的目的是保存关节的活动功能，加强肌肉的力量和耐力。在急性期症状缓解消退后，只要患者可以耐受，便要早期有规律地作主动或被动的关节锻炼活动。（四）外科治疗以往一直认为外科手术只适用于晚期畸形病例。目前对仅有1～2个关节受损较重、经水杨酸盐类治疗无效者可试用早期滑膜切除术。后期病变静止，关节有明显畸形病例可行截骨矫正术，关节强直或破坏可作关节成形术、人工关节置换术。负重关节可作关节融合术等。东方医院骨科关节外科尹峰教授等开展的关节置换术，为众多类风关患者带来了福音。一般说来早期即予积极的综合性治疗，恢复大多较好。起病急的优于起病缓者，男性较女性为好，仅累及少数关节而全身症状轻微者，或累及关节不属对称分布者，往往病程短暂，约有10%～20%患者因治疗不及时而成残废。本病不直接引起死亡，但严重晚期病例可死于继发感染。（五）食物治疗80年代开始，在美日欧一些国家，开始把鲨鱼软骨粉作为代替疗法的一环用于临床治疗。欧洲一些国家把鲨鱼软骨的萃取物认定为药品。日本的一些医疗机构则选择企业，提供临床级别的纯天然鲨鱼软骨粉。纯天然鲨鱼软骨粉的不仅疗效稳定得到验证，更重要的是它没有常规药物所有的可怕的副作用，正在发达国家中逐步普及。
病请描述：（本文转自百度百科）的典型表现是轻度或中度发热，游走性多关节炎，受累关节多为膝踝、肩、肘腕等大关节，常见由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红肿、灼热、剧痛部分病人也有几个关节同时发病，不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现，急性炎症一般于2-4周消退不留后遗症，但常反复发作。若风湿活动影响心脏则可发生心肌炎甚至遗留心脏瓣膜病变。同济大学附属东方医院关节与骨病专科尹峰我国《黄帝内经》把风寒湿三气合称为痹。因为风湿病大多累及关节而引起疼痛，所以一词一直沿用至今。①人体感受风、寒、湿邪而致身痛或身重、关节疼痛，屈伸不利的疾病。见《金匮要略·痉湿暍病脉证治》：“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。”“风湿，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。”“风湿相搏，骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。”②感受风湿所致的多种病症。《诸病源候论·风病诸候》：“风湿者，是风气与湿气共伤于人也。其状令人懈惰，精神昏愦，若经久，亦令人四肢缓纵不随，入藏则喑哑，口舌不收；或脚痹弱，变成脚气。”[编辑本段]
二、症状是风湿热的一种表现。风湿热是由A组乙型溶血性链球菌感染所致的全身变态反应性疾病，病初起时常有丹毒等感染病史。风湿热起病急，且多见于青少年。可侵犯心脏，引起风湿性心脏病，并有发热、皮下结节和皮疹等表现。有两个特点：一是关节红、肿、热、痛明显，不能活动，发病部位常常是膝、髋、踝等下肢大关节，其次是肩、肘、腕关节，手足的小关节少见；二是疼痛游走不定，一段时间是这个关节发作，一段时间是那个关节不适，但疼痛持续时间不长，几天就可消退。血化验血沉加快，抗“0”滴度升高，类风湿因子阴性。治愈后很少复发，关节不留畸形，有的病人可遗留心脏病变。（一）关节疼痛。（二）晨僵[1]患者晨起或休息较长时间后，关节呈胶粘样僵硬感，活动后方能缓解或消失。晨僵在中最为突出，可以持续数小时，在其他关节炎则持续时间较短。（三）关节肿胀和压痛往往出现在有疼痛的关节，是滑膜炎或周围软组织炎的体征，其程度因炎症轻重不同而异。可由关节腔积液或滑膜肥厚所致。骨性增生性肥大则多见於骨性关节炎。（四）关节畸形和功能障碍指关节丧失其正常的外形和活动范围受到限制，如膝不能完全伸直，手的掌指关节有尺侧偏斜，关节半脱位等。这些改变都与软骨和骨遭破坏有关。在常见。编辑本段]
三、病理风湿在医学上是指关节及其周围软组织不明原因的慢性疼痛。风湿性疾病则指一大类病因各不相同但共同点为累及关节及周围软组织，包括肌、韧带、滑囊、筋膜的疾病。关节病变有疼痛外尚伴有肿胀和活动障碍，呈发作与缓解交替的慢性病程。由于患者的血液循环不通畅，导致肌肉或者组织所需要的营养无法通过血液循环来输送，致使患者肌肉缺少营养而加速老化变得僵硬，严重的会导致患者肌肉和血管萎缩，部分患者且可出现关节致残和内脏功能衰竭。并发症可以并发哪些疾病？病人在急性疼痛期间，由于长期卧床，或者服用激素时间过长等，可致患者机体免疫功能低下，出现一些并发症。常见的有以下几种：
(1)肺炎：由于免疫能力下降，遭受细菌感染，患者常合并肺炎。
(2)泌尿系统感染：患者若日常生活不注意，或者患感冒后，常容易发生泌尿系感染。
(3)柯兴氏综合征：患者若用激素时间过长，常因体内肾上腺皮质功能受到抑制而并发柯兴氏综合征。常见症状主要有满月脸、水牛背、体重增加等。
(4)口腔溃疡：患者在服用免疫抑制剂之后常出现口腔溃疡，此外还可出现恶心呕吐、厌食、皮疹、味觉消失等不良反应。
(5)传染病：患者由于患此病的时间太久，自身免疫功能下降，当社会上流行某些传染病时，比正常人更易受到传染。[2][编辑本段]
四、临床诊断（一）自身抗体在风湿性疾病的范围内应用于临床的自身抗体分以下四类：抗核抗谱、类风湿因子、抗中性粒细胞浆抗体、抗磷脂抗体。对弥漫性结缔组织病的诊断有很多的作用。
1、抗核抗体谱。
2、类风湿因子除出现在外，尚见于其他结缔组织病，如系统性红斑狼疮、干燥综合症、混合性结缔组织病、系统性硬化等。
3、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）以常人中性粒细胞为底物按所见荧光的图型，分为C－ANCA（胞浆型）和P－ANCA（核周型）、其他各自的抗原为胞浆内的丝氨酸蛋白酶和骨氧化酶。本抗体对血管炎的诊断极有帮助，且不同的ANCA抗原提示不同的血管炎，如C－ANCA主要出现在Wegener肉芽肿、Churg－Strauss综合症，P－ANCA则见于显微镜下结节性多动脉炎，新月形肾炎、、系统性红斑狼疮等。
4、抗磷脂抗体临床上应用的有抗磷脂抗体和狼疮抗凝物两种测定方法。本抗体出现在系统性红斑狼疮等多种自身免疫病。抗磷脂综合症是指临床表现有动脉或静脉栓塞、血小板减少、习惯性流产并伴有抗心磷脂抗体和（或）狼疮抗凝物者，除继发于系统性红斑狼疮外也可以是原发性的。（二）滑液检查在一定程度上反映了关节滑膜炎症。特别是在滑液中找到尿酸盐结晶或滑膜细菌培养阳性则分别有助于痛风或化脓性关节炎的确诊。（三）关节影像检查X线检查有助于关节病变的诊断和鉴别诊断，亦能随访了解关节病变的演变。是目前最常用的影像学诊断方法，其他尚有关节CT、MRI、同为素等检查。（四）病理活组织检查所见的病理改变如狼疮带对系统性红斑狼疮、类风湿结节对、唇腺炎对干燥综症、关节滑膜病变对不同病因所致的关节炎都有着重要的意义。[编辑本段]
五、与下列疾病相鉴别1为多发性对称性指掌等小关节炎和脊柱炎2脓毒血症引起的迁徙性关节炎常有原法感染的征候血液及骨髓培养呈阳性且关节内渗出液有化脓趋势并可找到病原菌3结核性关节炎多为单个关节受累好发于经常活动手摩擦或负重的关节4结核感染过敏性关节炎5淋巴瘤和肉芽肿6莱姆关节炎此病是由蜱传播的一种流行病
7、痛风的鉴别痛风的发病率有明显增多趋势，痛风早期易于类关节炎">相混淆。痛风多见于男性，好发部位第一跖趾关节也可侵犯踝、膝、肘、腕及手指等关节。发作时多急骤起病，数小时内出现红、肿、热、痛、疼痛剧烈时不能触,同尿酸血症，尿酸结晶沉积于关节附近或皮下，形成痛负结节。结节逐渐增大，致使局部畸形及骨质破坏。血清尿酸常在357μmol(6mg/dl)以上，关节腔穿刺或结节活检，可见到针状尿酸结晶。[编辑本段]
六、治疗风湿病是一种病因多样、病理复杂的疾病。临床上用单一的治疗方法难以取得满意的效果。应杂合以治（即综合治疗），在选用治疗方法时应掌握标本结合、防治结合、医疗与自疗结合等原则。将治疗渗透到预防、调护等各个环节中。中医学认为：医食同源，食物也具有性味，有些食物同时也是药物，用之得当，可以防病治病，清·王孟英说：“食疗药极简易，性最平和，味不恶劣，易办易服。”综合治疗是治疗风湿病的关键下列是各种治疗介绍
一、药物治疗治疗的原则是早期诊断和尽早合理、联合用药。常用的抗风湿病药物如下：
1.非淄体抗炎药此类药物因可抑制前列腺素的合成而迅速产生抗炎止痛作用，对解除疼痛有较好效果，但不能改变疾病的病程。临床上常用的有布洛芬、萘普生、双氯酚酸、阿司匹林、吲哚美辛等。
2.慢作用抗风湿药此类药物多用于及血清阴性脊柱关节病。对病情有一定控制作用但起效较慢。常用的有金合剂（肌注或口服）、青霉胺、柳氮磺胺吡啶、氯喹等。
3.细胞毒药物此类药物通过不同途径产生免疫抑制作用。常用的有环磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤等。它们往往是系统性红斑狼疮、和血管炎的二线药物，副作用虽较多且较严重，但对改善这些疾病的愈后有很大的作用。
4.肾上腺皮质激素本类药物是强的抗炎、抗过敏药物，明显地改善了系统性红斑狼疮等结缔组织病的愈后，但不能根治这些疾病。其众多的副作用随剂量加大及疗程延长而增加，故在应用时要衡量它的疗效和副作用而慎重选用。
二、外科疗法包括不同的矫形手术、人工关节的置换、滑膜切除等。手术不能治愈疾病只能改善关节功能和生活的能力。
三、代替疗法鉴于目前针对，传统医疗只是缓解疼痛没有根治的疗法，所以80年代开始，世界上各发达国家（美日欧等）盛行代替疗法——利用纯天然锯峰齿鲛（大青鲨）软骨粉治疗各种关节炎，并取得临床上的疗效验证。现在，在欧洲一些国家已把鲨鱼软骨萃取物认定为药品，日本也选定了企业专门提供临床之用。纯天然锯峰齿鲛软骨粉有抑制、改善甚至彻底控制的功效之外，更难能可贵的是，它没有副作用，没有药物依赖性，已有使用一年内完全控制病情的大量的案例。现在，它已被发达国家当作代替医疗的一环，实施前瞻性研究，并且被广泛推广于临床之中，为人类彻底战胜带来了新的希望。
四、其他治疗包括物理、康复、职业训练、心理等治疗，是本类疾病综合治疗的不可少的部分。
五、[3]热熨疗法防己30g，威灵仙30g，苍术30g，马钱子10g，生川、草乌各10g，南星10g，生姜40g，当归30g，木瓜30g，牛膝30g，樟脑30g，红花30g，防风30g，生半夏7g，生附子6g，桂枝35g。将上药共研末，用酒拌湿，装入布袋。将药袋围摊于关节周围，缠扎，外用热水袋热熨30分钟，每日3~4次。本法适于遇冷加重的寒痛。特别提醒：此药毒性大，用后要认真洗手。此方严谨内服。
六、热敷疗法生川、草乌各30g，乌附片30g，当归30g，丹参30g，白芥子30g，生麻黄15g，干姜15g，桂枝12g，木通12g，白芍20g，细辛10g，乳香、没药各10g，三七5g，麝香0.5g（另包），虎力散4支（云南个旧市制药厂生产），马钱子散2包（山西历城制药厂生产），葱白4跟，白酒适量。制用法：除麝香外，全部中药共研细末，将马钱子散和虎力散掺入，再将葱白捣烂均匀和入，后入白酒，调成稀糊状，入锅内炒热至不灼伤皮肤为度。入麝香0.25g和匀，以约0.5cm厚度摊于辅料上，趁热敷于患处，外以绷带固定。注意事项：严谨内服；若为湿热痹痛，禁用此方；敷药可采用晚敷晨去法；上药一剂可重复使用5~7次，每次重复使用时，需按上法加入麝香、葱白和白酒，随炒随用；患部皮肤如果起泡，则应立即停药，局部涂以龙胆紫药水，以防破溃感染。本方只适用于寒邪偏胜者。[编辑本段]
七、预防
1、加强锻炼，增强身体素质。经常参加体育锻炼，如保健体操、练气功、太极拳、做广播体操、散步等，大有好处。凡坚持体育锻炼的人，身体就强壮，抗病能力强，很少患病，其抗御风寒湿邪侵袭的能力比一般没经过体育锻炼者强得多。
2、避免风寒湿邪侵袭。要防止受寒、淋雨和受潮，关节处要注意保暖，不穿湿衣、湿鞋、湿袜等。夏季暑热，不要贪凉受露，暴饮冷饮等。秋季气候干燥，但秋风送爽，天气转凉，要防止受风寒侵袭。冬季寒风刺骨，注意保暖是最重要的。
3、注意劳逸结合饮食有节、起居有常，劳逸结合是强身保健的主要措施。临床上，有些患者的病情虽然基本控制，处于疾病恢复期，往往由于劳累而重新加重或复发，所以要劳逸结合，活动与休息要适度。
4、保持正常的心理状态有一些患者是由于精神受刺激，过度悲伤，心情压抑等而诱发本病的；而在患了本病之后，情绪的波动又往往使病情加重。这些都提示精神（或心理）因素对本病有一定的影响。因此，保持正常的心理状态，对维持机体的正常免疫功能是重要的。
5、预防和控制感染有些是在患了扁桃体炎、咽喉炎、鼻窦炎、慢性胆囊炎、龋齿等感染性疾病之后而发病的。人们认为这是由于人体对这些感染的病原体发生了免疫反应而引起本病的。所以，预防感染和控制体内的感染病灶也是重要的。英国研究人员最近研究发现，大量吃红肉会增加患的危险，该病无法治愈，是—种可导致人残疾的疾病。[编辑本段]
八、保健红肉吃多易患：一项以生活在欧洲的人为对象所进行的研究显示，那些常吃红肉的人患的危险是很少吃红肉的人的两倍。那些大量摄取蛋白质的人———包括其他的肉类以及植物蛋白，患的危险同样较高，不过摄取脂肪似乎不会增加该危险。是一种自体免疫性疾病，是由人体的免疫细胞错误地对健康关节进行攻击造成的。发表在最近出版的《关节炎与风湿病》杂志上的一份研究报告称，摄取肉类也许会以某种方式导致人体攻击与食物类似的成分。肉类中富含的胶原成分可能会导致胶原过敏，于是人体就产生了抗胶原的抗体。研究人员对志愿者的资料进行了分析。这些志愿者每周每天都吃比较精细的食品，取血样化验可确认他们大多数都吃了含有各种营养成分的食品。研究人员对这些志愿者进行了10年以上的跟踪调查。调查结果显示，约有35人患了，而这些患者很可能以前吸过烟，并且很少吃富含维生素C的食品。研究人员说，吃肉可能会吃下添加剂甚至是感染因子，但并没有证据表明有什么成分与有重要联系。大量吃红肉可能是导致关节炎的一种奇特的危险因素，或者吃红肉可能是某个人群的特点，他们的生活方式中的其他因素导致其患病危险增加。的食疗：的治疗，不仅可以采用中医、西医治疗，患者也可以辅以饮食疗法，加快康复进程。病人在配制药膳时，应遵循中医辨证论治的基本原则，采用虚者补之，实者泻之，寒者热之，热者寒之等法则。配膳时要根据“证”的阴阳、虚实、寒热，分别给予不同的药膳配方。一般而言，风(行)痹患者宜用葱、姜等辛湿发散之品；寒(痛)痹患者宜用胡椒、干姜等湿热之品，而要忌食生冷；湿(着)痹患者宜用茯苓、苡米等健脾祛湿之品；热痹患者一般有湿热之邪交织的病机，药膳宜采用黄豆芽、绿豆芽、丝瓜、冬瓜等食物，不宜吃羊肉及辛辣刺激性食物。
1.木瓜汤组成：木瓜4个，白蜜1kg。做法：将木瓜蒸熟去皮，研烂如泥，白蜜1kg炼净。将两物调匀，放入净瓷器内盛之。每日晨起用开水冲调1～2匙饮用。功效：通痹止痛。
2.老桑枝煲鸡组成：老桑枝60g，雌鸡1只约500g做法：将老桑枝和鸡加水适量煲汤，用食盐少许调味，喝汤吃肉。功效：能温经散寒，清热除湿。
3.木瓜粥组成：木瓜10g，薏苡仁30，梗米30g。做法：木瓜与薏米、梗米一起放入锅内，加冷水适量、武火煲沸后文火炖薏苡仁酥烂即可食用。喜糖食者可加入白糖1匙，宜每日或间日食用。功效：祛湿消肿，解热镇痛。
4.川乌粥组成：生川乌头3～5g，粳米30g，姜汁10滴，蜂蜜适量。做法：将乌头捣碎研为极细末，粳米煮粥，沸后加入川乌头末改文火慢煎，熟后加入生姜汁及蜂蜜搅匀，稍煮一二沸即可。宜温服。患者有热性疼痛，在发热期间及孕妇忌服。本方不可与半夏、瓜蒌、贝母、白及、白蔹等中药同服。功效：祛寒止痛。
5.胡椒根煲老母鸡做法：每次可用胡椒根６０克（鲜品９０克），老母鸡１只（约５００～７５０克），红枣６个。制作时，先将老母鸡剖杀，去毛及内脏，洗净血污，斩成粗块备用；胡椒根洗净沙泥，斩成小段备用；红枣洗净去核。将老母鸡肉、胡椒根、红枣肉同放进沙锅内，加进适量清水，用武火煮开后，再用中火煲１个半小时，然后用食盐调味，待温分次饮汤吃鸡肉、红枣。功效：本汤具有滋补气血、温散寒湿作用。
6.眼镜蛇煲胡椒根汤做法：每次可用眼镜蛇肉（可连皮，但要去除蛇鳞）３００克，胡椒根６０克（鲜品９０克），枸杞子２０克。制作时，先将眼镜蛇剖杀，去头及内脏，洗净血污，斩小段备用；蛇胆则另用瓦碗装好；胡椒根洗净沙泥，斩小段备用；枸杞子洗净。将眼镜蛇肉、胡椒根、枸杞子同放沙锅内，加适量清水，用中火煲汤，约两个半小时便可。然后用盐调味，随量饮汤吃蛇肉、枸杞子。另外可将瓦碗盛装的蛇胆，放在锅内隔水炖过，然后冲服，则效果更好。功效：本汤具有祛风通络、散寒止痛的作用。
7.黄芪蛇肉汤做法：每次可用活蛇一条（肉２５０克），黄芪３０克，当归９克，生薏米６０克，红枣５个。制作时，取活蛇剖杀，去头及蛇皮、内脏，洗净血污，斩成小段备用；黄芪洗净，切成小段；当归、生薏米洗净杂质，当归切成薄片；红枣洗净去核。将五物同放沙锅内，加适量清水，先用武火煮开后，改用文火煮汤约１个半小时。调味后待温，饮汤吃蛇肉。功效：本方具有补气活血、祛湿逐痹的作用。
8.老桑枝煲母鸡汤做法：每次可用老桑枝６０克（鲜品１２０克），母鸡一只（约５００克），食盐少量。制作时，先将母鸡剖杀，去毛及内脏，然后洗净血污，斩成粗块备用。然后将母鸡肉、老桑枝同放入沙锅内，加进适量清水，用中火煲汤。汤成后用盐调味，待温分两次饮汤吃鸡肉。功效：本汤有益精髓、祛风湿、利关节的功效。
9.熟附子狗肉汤做法：每次可用鲜狗肉１５０克，熟附子１０克，桂枝９克，生姜１５克，红枣６个。制作时，先将鲜狗肉洗净血污，斩块状备用；生姜洗净沙泥，去皮切成片状；桂枝、熟附子洗净；红枣洗净去核。然后用铁锅放油烧滚，下姜片和鲜狗肉，将狗肉炒至微黄赤、干水，再将狗肉、生姜片铲起放进沙锅内，加进洗净的熟附子、桂枝、红枣肉和适量清水，先用武火煮开，再用文火煮两个半小时，至狗肉熟烂，口尝其汤无麻辣感为度。加食盐调味，待温随量饮汤吃肉。功效：本汤有祛风除湿、逐寒止痛作用。10.竹叶酒主要原料:淡竹叶30克，白酒500克。制作方法:将淡竹叶剪碎装入纱布袋中，浸泡酒内，3日后即可饮用。效用说明:祛风湿，畅心神。适宜于风湿热痹、关节热痛而心烦、尿黄赤者。
九、的饮食注意患者一般宜进高蛋白、高热量、易消化的食物，少食辛辣刺激及生冷、油腻之物。饮食应注意以下几点：
(1)饮食要节制。饮食要定时、定量，食物的软、硬、冷、热均要适宜。不可因担心体质虚弱、营养不够而暴饮暴食，增加脾胃负担，伤及消化功能。
(2)饮食宜清淡。患者经常受病痛折磨，又长期以药物为伴。病发作时，更是茶饭不香，故食宜清淡。一则可以保持较好的食欲，二则可以保持较好的脾胃运化功能，以增强抗病能力。
(3)饮食不可偏嗜。鸡鸭鱼肉，五谷杂粮，蔬菜瓜果均不可忽视，应搭配合理。
(4)正确对待食补与药补。无论食补还是药补，对患者都是有益的，但必须根据病情及脾胃运化功能的强弱来进行。如牛奶、豆浆、麦乳精、巧克力虽是营养佳品，但体内有湿热或舌苔粘腻者，多食反而腹胀不适，不思饮食；人参、白木耳、阿胶虽能补气养血，但脾胃不和或湿热内蕴者服之反而壅气助湿，非但病不能去，反添病痛。
(5)注意饮食宜忌。患者有的病程较长，如果患病后忌口太严，长年日久，影响营养的吸收，对疾病的康复不利。一般说患者可以食用任何饮食，不必忌口。只是在急性期或急性发作，关节红肿灼热时，不宜进辛辣刺激的食物；久病脾胃虚寒者，少食生冷瓜果及虾、蟹、竹笋之类。一旦病情稳定，忌口即可放宽。[编辑本段]
十、骨髓移植在治疗中的应用近来，用骨髓移植治疗的显著疗效得到有力证实！北美地区首次为医治进行的骨髓移植术初见成效。目前患者经过11个月的治疗已经摆脱病痛。目前人类对诱发的病因还不清楚。据认为，此病是患者自身免疫功能紊乱时，骨髓中的t细胞作用于患者关节造成的。瑞典与荷兰医学家合作研究用通过恢复免疫系统功能来促使患者痊愈的自身骨髓移植法，治疗儿童取得了较好的疗效。骨髓移植的具体步骤是：先抽出患者身上的骨髓，用药物和放射等手段对骨髓进行处理，除其中的t细胞，再把处理过的骨髓注射回患者体内，并使用特殊药物促使患者骨髓生长，使患者免疫系统功能恢复正常。瑞典和荷兰两国的医院已对12名患有的儿童做了自身骨髓移植手术，其中的8名儿童已恢复健康。这个方法可以使患者在几年内不再发病，对于处于骨架和关节生长期的儿童非常重要。十
一、感冒与关系从中医方面来说感冒是外感六淫之邪所引起，六淫即风邪、寒邪、暑邪、湿邪、燥邪、火邪。感冒若为风热之邪侵袭人体所引起，早期症状表现在外，失治误治则会逐渐侵袭肌肉关节，形成热毒，痹阻经络，从而导致气血不行。若为湿热蕴结于肌肉关节，可出现关节红肿热痛。若为风湿相合侵袭人体，缠绵胶着，日久可化热，灼伤肌肤经络，也可出现关节肿痛之症。这样，就可发展为。西医理论认识，是由链球菌感染所引起的。当人体发生感冒后，其抵抗疾病的能力及自身免疫力下降，容易感染链球菌，但只有A组溶血性链球菌的感染才与的发病有直接关系，其致病机理还在研究之中。物理疗法可以促进气血运行、舒筋活络、减轻疼痛，是一种不错的辅助治疗方法。比较常用的物理疗法有物理疗法可以促进气血运行、舒筋活络、减轻疼痛，是一种不错的辅助治疗方法。比较常用的物理疗法有：（一）离子导入。（二）红外线照射：肿痛部位照射，每天1次，每次15到20分钟。（三）蜡疗：先将蜡袋加温软化，放到发病的部位，每日1次，每次15到20分钟。（四）按摩疗法：可以先用推、理、揉手法，轻轻按摩，先使患部肌肉松弛，气血畅行；继而使用点、按、捏、拿手法、达到舒筋活络止痛的目的，最后用摇、滚、揉等手法。每次治疗时间15到30分钟，2到3天一次。例如：九耀理疗仪以上疗法可以单独使用，也可以相互结合使用。采用照射及蜡疗时，要注意温度及时间，以免烫伤皮肤、外敷药物时，要注意及时更换，不可以久敷，按摩时手法要轻柔，不可以使用猛力、暴力，以免引起骨折等。
病请描述：人至中年，却发现皮肤紧绷有光泽，困扰多年的法令纹、鱼尾纹不见了，难道真是天生丽质难自弃？仔细观察又发现双手肿了，或皮肤变硬，提不起来，就要敲响警钟，可能患有系统性硬化症，也称之为硬皮病。系统性硬化症（SSc）是一种以微血管病变、广泛纤维化及相关自身抗体的产生为主要特征的慢性自身免疫性疾病，主要表现为皮肤炎症、增厚、纤维化，也可累及肺脏、心脏、肾脏及消化系统，其病因及发病机制不明，目前，有研究发现遗传易感性、环境因素（病毒感染、药物、化学物质如硅等）、女性激素、细胞及体液免疫异常等因素在SSc发生发展中起重要作用。系统性硬化症主要分类局限性皮肤型系统性硬化症•远端皮肤硬化•长期雷诺现象•伴肺动脉高压和严胃肠道疾病的风险高弥漫性皮肤型系统性硬化症•近端肢体或躯干受累，伴皮肤硬化•雷诺现象•伴肾危象和心脏受累的风险高•伴严重肺纤维化的风险高Sine硬皮病•雷诺现象•典型的系统性硬化症血清学表现或微血管特征•无皮肤改变•伴全身多器官或其他血管表现系统性硬化症重叠综合征•三个分类其中一种和其他自身免疫性疾病同时出现。系统性硬化症临床表现
1.皮肤表现主要表现为皮肤肿胀，紧绷发亮，皮肤增厚变硬，不易提起。皮肤病变可局限于上肢远端，也可以蔓延至前臂、前胸、腹、背和颜面部，皮肤广泛硬化常出现色素加深或减退的椒盐样皮疹，手指、脸、口唇、舌和前臂等部位也可出现斑片状毛细血管扩张及皮下钙质沉积，屈曲挛缩的部位也可出现骨性溃疡。SSc患者在寒冷或情绪激动后出现在手指、足趾的包括苍白、紫绀和缺血后充血的三相皮肤颜色改变，或至少需出现其中两相，称为雷诺现象。SSc患者中出现一相最常表现为苍白。图1系统性硬化症皮肤表现（A：硬皮病面容，
B、C：雷诺现象，D：椒盐征）
2.肌肉骨骼表现主要表现为包括关节痛、炎性多关节炎（样）、皮下钙质沉着及关节挛缩等。通过理疗或定期锻炼可于一定程度缓解肌肉骨骼疼痛并改善其功能。图2皮下钙质沉积
3.呼吸系统表现呼吸系统表现主要为胸闷、气短，活动耐量减低，常伴咳嗽、咳痰，具体主要表现为间质性肺病及肺动脉高压，两者都是SSc导致死亡的主要原因，分别占SSc相关死亡率的33％和28％。间质性肺病及肺动脉高压可发生在弥漫性及局限性SSc亚型中，前者在具有抗拓扑异构酶I抗体阳性的弥漫性SSc中常见，而后者在具有抗着丝点抗体阳性的的局限性SSc常见。早期筛查、早期治疗可显著降低其死亡率，间质性肺病的诊断主要依据高分辨肺部CT，肺动脉高压的诊断金标准仍然为右心导管检查术。图3SSc相关间质性肺病肺部CT表现
4.心血管系统表现主要表现为劳累后呼吸困难、心悸，偶有胸痛。心肌、心肌血管和心包均可受累，心肌病的表现有顽固性充血性心力衰竭，各种房性与室性心律不齐。透壁性的斑片状心肌纤维化是SSc的特征，心电图上常见心脏传导系统损伤和无症状的心律失常。另外，系统性硬化症累及后，导致心脏储备和功能不足，易并发败血症、难治性高血压或肺血管疾病。
5.消化系统表现胃肠道的任何部位都可能受到影响，常表现为反流、腹胀、便秘、腹泻和肛门直肠失禁。胃窦血管扩张（所谓的西瓜胃）是胃肠道另一个非常重要的表现。胃窦血管扩张可引起贫血，有研究表明其与抗-RNA聚合酶III抗体阳性相关。另外，胃肠道受累还可引起体重减轻和营养不良等全身症状。
6.肾脏受累表现硬皮病性肾危象是弥漫性硬皮病的一个主要死亡原因。其中SSc相关肾病性高血压及急进性肾衰较常见。80%的肾危象发生于病初4-5年内，常常发生于血压高于150/90mmHg的弥漫性硬皮病患者，无预兆即可发生恶性高血压，并有高血压脑病。一部分肾脏受累患者血压正常，需警惕心血管系统受累所致左心功能不全。
7.CREST综合征主要表现为钙质沉积、雷诺现象、食管功能障碍、指端硬化和毛细血管扩张，归属于局限性系统性硬化症范畴。系统性硬化症治疗
1.改善生活方式戒烟！注意保暖，避免情绪激动，注意皮肤保湿护理。
2.嘱按时服药SSc的治疗方面主要是针对免疫系统激活、纤维化及血管改变等方面，调节免疫方面主要依赖糖皮质激素及环磷酰胺、硫唑嘌呤等免疫抑制剂。雷诺现象等指端小血管病变可首选硝苯地平及类前列腺素治疗；对于肺动脉高压，内皮素受体拮抗剂及5磷酸二酯酶抑制剂已被证明有效，另外SSc相关肾危象的病人需加用ACEI类药物控制血压。有研究发现环磷酰胺及吗替麦考酚酯均对间质性肺病患者有一定疗效，免疫抑制剂无效患者可在条件允许的情况下行自体干细胞移植，且大量研究表明吡非尼酮在SSc-ILD抗纤维化中起重要作用。有学者发现利奥西瓜对肺动脉高压、肺心病等有效，且有一定的抗纤维化作用。
3.定期复查间质性肺病患者需每半年复查肺功能，定期复查高分辨胸部CT；肺动脉高压患者需定期复查心脏彩超，每年均需复查肺功能，条件允许时行右心导管检查术精确测定肺动脉压；胃肠道受累患者需