导读：近日，美国前任司法部长珍妮特·雷诺因帕金森病并发症去世。此后不久，美国著名医学网站医景（Medscape）对一帕金森病研究基金会的领导RachelM.Dolhun进行了采访，就帕金森病并发症及预后的改善问题展开了探讨。
A：虽然多数帕金森病患者会在60岁或更高龄时被诊断，不过诊断年龄分布很广泛。患者的寿命也因人而异，因此没有“典型寿命”一说。话虽如此，由于发病的平均年龄是60岁，因此70余岁将是多数帕金森病患者的典型寿命。
当患者询问自己的寿命问题时，我们可以讨论一些可能会导致更好或更差预后的预测因素。例如，患者是否具有显著的痴呆或认知功能障碍，这可能会导致患者寿命更短。此外，显著的步态问题和平衡障碍也可以作为震颤进展程度的指示。
A：对于更为严重的帕金森病患者，特别是那些住院患者而言，最终他们更可能因为一些常见问题而殒命。这些问题大概可以分为四大类：创伤，主要是跌倒相关损伤；肺炎，最常见的是吸入性肺炎，但也有其他传染性的肺炎；感染，例如尿道感染或伤口相关感染；血栓同样也是一大问题。
Q：哪些预防措施有助于降低患者这些并发症的发生风险？
A：显然，步态和平衡问题是帕金森病管理中的一个难题，可以导致跌倒和创伤的发生。物理治疗在这方面真的很有帮助。如果患者出现了步态和平衡问题，我会推荐他们物理治疗。如果有必要，则对患者进行评估并推荐他们一种行走辅助工具。条件允许的话，可以让职业治疗师到患者家中去，评估家内环境的安全程度，并对具体的辅助做出推荐，将有助于改善患者的日常活动，使生活更为安全和容易。
对于吸入性肺炎，如果患者出现了吞咽问题，可以对患者的吞咽功能进行具体的评估，也可以将其介绍给专家来推荐其摄入特定的饮食，并改善一些生活习惯。此外还有诸如肠内营养等更多选择，这肯定不会对每名患者都是必要的，并且人们通常不想将其作为一种选择，但是在管理过程的早期，医生可以在患者尚不需要的时候提到这些。早期的谈话可以让患者感到更舒适些。
Q：近期在帕金森病诊断方面有哪些新进展？我们在早期诊断方面有哪些进步？
A：就早期诊断帕金森病而言，我认为还需要更多探索。目前的诊断仍然基于个人病史和体格检查。在诊断的标志物和提高早期诊断准确性方面，有一些大型研究计划正在进行中。
其中之一是帕金森病进展标记计划（PPMI）。PPMI是我们正在进行的一项观察性研究，自年以来一直在进行。随着时间的推移，我们跟踪了千余名患有或未患有帕金森病的参与者，通过观察患者的脑脊液和其他生物标志物，以及影像学检查、遗传信息和临床特征，来观察是否有一些客观的量度可以用来诊断帕金森病以及确定患者的预后。我认为研究不仅可以帮助我们找出诊断的要点，同时还有助于识别帕金森病的亚型，而这有助于改善治疗方案。
另外饱受关注的一个领域是可穿戴设备的发展。人们正在探索，诸如应用程序、智能手机、智能手表和手环能够帮助我们跟踪帕金森病患者的运动，并协助医生衡量患者的震颤等情况。这些不仅有助于做出诊断，同时随着时间的推移，还可以确定药物管理方案和预后。目前已有研究着眼于可穿戴设备这一点上。
Q：帕金森病的治疗进展又如何？除了左旋多巴和多巴胺受体激动剂之外，现在有哪些新型药物？
A：的确有的患者可能会说，怎么又是左旋多巴？事实上，左旋多巴确实已经历史悠久了，从上世纪六十年代左旋多巴问世，直到现在它仍然是一种“金标准”，这既有利也有弊。我们知道，这种药物的疗效值得肯定，但并发症的发展也难以避免，随着疾病的进展，到了后期左旋多巴便不一定有效了，并且可以引起运动障碍或异常的不自主运动。
目前左旋多巴的一些延长释放制剂和凝胶制剂的开发，对中期或晚期疾病的患者或有帮助。与这些新制剂互补的还有其他类型的药物，由于副作用问题，多巴胺受体激动剂可能并非对每个人都适用，但一些辅助药物可以提高左旋多巴和单胺氧化酶B抑制剂（MAO-B）等药物的功效。此外，金刚烷胺可同时用于流感和帕金森病症状的治疗，在运动障碍症状的治疗上该药效果很好，缓释剂型尤其有帮助。
因此对于医生来说，了解目前有很多其他类型的药物可以作为左旋多巴的补充，这一点是非常重要的。不过，为特定患者选择正确的治疗方案可能非常复杂，因此对于初级保健医生或一般神经科医生来说，将患者转诊给运动障碍专家也是一种选择。
A：最重要的便是锻炼，这一点需要向每名患者推荐。有些形式的运动，每名患者其实都可以做，无论其处于帕金森病的哪个阶段。目前没有证据证明哪种运动一定优于其他的运动，如果有的患者喜欢瑜伽，别的患者喜欢跳舞，这也是很好的，让他们去做自己喜欢的运动即可。而将患者转诊至物理治疗师处，则有助于为患者制定更有效的运动处方。
Q：通常在帕金森病诊断后多久进行药物治疗？是否每一名患者都需要接受治疗呢？
A：目前的方案都是对症治疗，因此患者需要的是个体化治疗，这意味着我们需要通过缓解症状来提高患者的生活质量。具体从哪种药物开始，何时开始，这些都取决于患者自身的症状是否干扰了他们的日常工作和能力。
如果一名患者认为自己的震颤症状较轻，并不影响日常生活，并且不想接受药物治疗，想从运动治疗上控制，那么也是没问题的。而如果患者的震颤已经干扰了他们的工作，那么这时就是开始用药的时候了。总而言之，帕金森病的管理是非常个性化的。
医脉通编译自：BretS.Stetka,RachelM.Dolhun.ParkinsonDiseaseQuestionsAnswered.Medscape.December12,.
《中国帕金森病治疗指南》指出，首选药物需遵从以下原则。
早发型患者在不伴有智能减退的情况下，可有如下选择：
⑤复方左旋多巴 儿茶酚-0-甲基转移酶（COMT）抑制剂。
首选药物并非按照以上顺序，需根据不同患者的具体情况而选择不同方案。
❖若遵照美国、欧洲的治疗指南应首选方案①、②或⑤；
❖若患者由于经济原因不能承受高价格的药物，则可首选方案③；
❖若因特殊工作之需，力求显著改善运动症状，或出现认知功能减退，则可首选方案④或⑤；
❖也可在小剂量应用方案①、②或③时，同时小剂量联合应用方案④。
对于震颤明显而其他抗帕金森病药物疗效欠佳的情况下，可选用抗胆碱能药，如苯海索。
一般首选复方左旋多巴治疗。随着症状的加重，疗效减退时可添加多巴胺受体激动剂、MAO-B抑制剂或COMT抑制剂治疗。尽量不应用抗胆碱能药物，尤其针对老年男性患者，因其具有较多的副作用。
导读：近日，美国前任司法部长珍妮特·雷诺因帕金森病并发症去世。此后不久，美国著名医学网站医景（Medscape）对一帕金森病研究基金会的领导RachelM.Dolhun进行了采访，就帕金森病并发症及预后的改善问题展开了探讨。
A：虽然多数帕金森病患者会在60岁或更高龄时被诊断，不过诊断年龄分布很广泛。患者的寿命也因人而异，因此没有“典型寿命”一说。话虽如此，由于发病的平均年龄是60岁，因此70余岁将是多数帕金森病患者的典型寿命。
当患者询问自己的寿命问题时，我们可以讨论一些可能会导致更好或更差预后的预测因素。例如，患者是否具有显著的痴呆或认知功能障碍，这可能会导致患者寿命更短。此外，显著的步态问题和平衡障碍也可以作为震颤进展程度的指示。
A：对于更为严重的帕金森病患者，特别是那些住院患者而言，最终他们更可能因为一些常见问题而殒命。这些问题大概可以分为四大类：创伤，主要是跌倒相关损伤；肺炎，最常见的是吸入性肺炎，但也有其他传染性的肺炎；感染，例如尿道感染或伤口相关感染；血栓同样也是一大问题。
Q：哪些预防措施有助于降低患者这些并发症的发生风险？
A：显然，步态和平衡问题是帕金森病管理中的一个难题，可以导致跌倒和创伤的发生。物理治疗在这方面真的很有帮助。如果患者出现了步态和平衡问题，我会推荐他们物理治疗。如果有必要，则对患者进行评估并推荐他们一种行走辅助工具。条件允许的话，可以让职业治疗师到患者家中去，评估家内环境的安全程度，并对具体的辅助做出推荐，将有助于改善患者的日常活动，使生活更为安全和容易。
对于吸入性肺炎，如果患者出现了吞咽问题，可以对患者的吞咽功能进行具体的评估，也可以将其介绍给专家来推荐其摄入特定的饮食，并改善一些生活习惯。此外还有诸如肠内营养等更多选择，这肯定不会对每名患者都是必要的，并且人们通常不想将其作为一种选择，但是在管理过程的早期，医生可以在患者尚不需要的时候提到这些。早期的谈话可以让患者感到更舒适些。
Q：近期在帕金森病诊断方面有哪些新进展？我们在早期诊断方面有哪些进步？
A：就早期诊断帕金森病而言，我认为还需要更多探索。目前的诊断仍然基于个人病史和体格检查。在诊断的标志物和提高早期诊断准确性方面，有一些大型研究计划正在进行中。
其中之一是帕金森病进展标记计划（PPMI）。PPMI是我们正在进行的一项观察性研究，自年以来一直在进行。随着时间的推移，我们跟踪了千余名患有或未患有帕金森病的参与者，通过观察患者的脑脊液和其他生物标志物，以及影像学检查、遗传信息和临床特征，来观察是否有一些客观的量度可以用来诊断帕金森病以及确定患者的预后。我认为研究不仅可以帮助我们找出诊断的要点，同时还有助于识别帕金森病的亚型，而这有助于改善治疗方案。
另外饱受关注的一个领域是可穿戴设备的发展。人们正在探索，诸如应用程序、智能手机、智能手表和手环能够帮助我们跟踪帕金森病患者的运动，并协助医生衡量患者的震颤等情况。这些不仅有助于做出诊断，同时随着时间的推移，还可以确定药物管理方案和预后。目前已有研究着眼于可穿戴设备这一点上。
Q：帕金森病的治疗进展又如何？除了左旋多巴和多巴胺受体激动剂之外，现在有哪些新型药物？
A：的确有的患者可能会说，怎么又是左旋多巴？事实上，左旋多巴确实已经历史悠久了，从上世纪六十年代左旋多巴问世，直到现在它仍然是一种“金标准”，这既有利也有弊。我们知道，这种药物的疗效值得肯定，但并发症的发展也难以避免，随着疾病的进展，到了后期左旋多巴便不一定有效了，并且可以引起运动障碍或异常的不自主运动。
目前左旋多巴的一些延长释放制剂和凝胶制剂的开发，对中期或晚期疾病的患者或有帮助。与这些新制剂互补的还有其他类型的药物，由于副作用问题，多巴胺受体激动剂可能并非对每个人都适用，但一些辅助药物可以提高左旋多巴和单胺氧化酶B抑制剂（MAO-B）等药物的功效。此外，金刚烷胺可同时用于流感和帕金森病症状的治疗，在运动障碍症状的治疗上该药效果很好，缓释剂型尤其有帮助。
因此对于医生来说，了解目前有很多其他类型的药物可以作为左旋多巴的补充，这一点是非常重要的。不过，为特定患者选择正确的治疗方案可能非常复杂，因此对于初级保健医生或一般神经科医生来说，将患者转诊给运动障碍专家也是一种选择。
A：最重要的便是锻炼，这一点需要向每名患者推荐。有些形式的运动，每名患者其实都可以做，无论其处于帕金森病的哪个阶段。目前没有证据证明哪种运动一定优于其他的运动，如果有的患者喜欢瑜伽，别的患者喜欢跳舞，这也是很好的，让他们去做自己喜欢的运动即可。而将患者转诊至物理治疗师处，则有助于为患者制定更有效的运动处方。
Q：通常在帕金森病诊断后多久进行药物治疗？是否每一名患者都需要接受治疗呢？
A：目前的方案都是对症治疗，因此患者需要的是个体化治疗，这意味着我们需要通过缓解症状来提高患者的生活质量。具体从哪种药物开始，何时开始，这些都取决于患者自身的症状是否干扰了他们的日常工作和能力。
如果一名患者认为自己的震颤症状较轻，并不影响日常生活，并且不想接受药物治疗，想从运动治疗上控制，那么也是没问题的。而如果患者的震颤已经干扰了他们的工作，那么这时就是开始用药的时候了。总而言之，帕金森病的管理是非常个性化的。
医脉通编译自：BretS.Stetka,RachelM.Dolhun.ParkinsonDiseaseQuestionsAnswered.Medscape.December12,.
《中国帕金森病治疗指南》指出，首选药物需遵从以下原则。
早发型患者在不伴有智能减退的情况下，可有如下选择：
⑤复方左旋多巴 儿茶酚-0-甲基转移酶（COMT）抑制剂。
首选药物并非按照以上顺序，需根据不同患者的具体情况而选择不同方案。
❖若遵照美国、欧洲的治疗指南应首选方案①、②或⑤；
❖若患者由于经济原因不能承受高价格的药物，则可首选方案③；
❖若因特殊工作之需，力求显著改善运动症状，或出现认知功能减退，则可首选方案④或⑤；
❖也可在小剂量应用方案①、②或③时，同时小剂量联合应用方案④。
对于震颤明显而其他抗帕金森病药物疗效欠佳的情况下，可选用抗胆碱能药，如苯海索。
一般首选复方左旋多巴治疗。随着症状的加重，疗效减退时可添加多巴胺受体激动剂、MAO-B抑制剂或COMT抑制剂治疗。尽量不应用抗胆碱能药物，尤其针对老年男性患者，因其具有较多的副作用。