第十一章胸膜疾病呼吸内科熊维宁第一节胸腔积液定义任何因素使胸膜腔内液体现成过快或吸收过缓,即产生胸腔积液,简称胸水,解剖学,脏层胸膜壁层胸膜潜在腔隙胸水循环机制病因和发病机制一胸膜毛细血管内静水压增高充血性心力衰竭缩窄性心包炎血容量增加上腔
1、1第十一章胸膜疾病呼吸内科熊维宁2第一节胸腔积液3定义任何因素使胸膜腔内液体现成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液（pleuraleffusion），简称胸水。4Anatomy：解剖学：Visceralpleura脏层胸膜Parietalpleura壁层胸膜Latentspace潜在腔隙胸水循环机制5病因和发病机制6一胸膜毛细血管内静水压增高充血性心力衰竭缩窄性心包炎血容量增加上腔静脉或奇静脉受阻产生漏出液7二胸膜通透性增加胸膜炎症：肺结核，肺炎结缔组织病：系统性红斑狼疮，类风湿关节炎胸膜肿瘤：恶性肿瘤转移，间皮瘤肺梗死膈下炎症：膈下脓肿，肝脓肿，急性胰腺炎产生渗出液8三胸膜毛细血管内胶体渗透压降低肝硬化肾病综合症急性肾小球肾炎黏液性水肿导致低蛋白血症，产生漏出液9四壁层胸膜淋巴引流障碍癌症淋巴管阻塞发育性淋巴管引流异常产生渗出液10五损伤主动脉瘤破裂血胸食管破裂脓胸胸导管破裂乳糜胸11六医源性药物放射治疗消化内镜检查和治疗支气管动脉栓塞术卵巢过度刺激综合征液体负荷过大冠脉搭桥术骨髓移植
2、中心静脉置管穿破腹膜透析产生渗出液或漏出液12临床表现13一症状呼吸困难是最常见的症状，多伴有胸痛和咳嗽。病因不同其症状有所差别。14二体征与积液量有关。原发病的体征。15实验室和特殊检查16一诊断性胸膜腔穿刺和胸水检查17Thoracentesisandfluidexamination-essential胸腔穿刺术诊断的关键181外观透明清亮，静置不凝固：漏出液草黄色，稍混浊，易有凝块：渗出液血性：肿瘤，结核，肺栓塞乳状：乳糜胸巧克力色：阿米巴肝脓肿破溃入胸腔黑色：曲霉感染黄绿色：类风湿关节炎臭味：厌氧菌感染192细胞超过：渗出液少于：漏出液恶性肿瘤细胞间皮细胞203pH值和葡萄糖pH值低于7.6葡萄糖低于3.3mmol/L214病原体涂片及培养225蛋白质界值30g/L胸水/血清界值0.5粘蛋白试验（Rivaltatest）236脂类乳糜胸：甘油三酯高，胆固醇不高假性乳糜胸：胆固醇高，甘油三酯不高247酶乳酸脱氢酶（LDH）界值：200U/L，胸水/血清0.6淀
3、粉酶腺苷脱氨酶（ADA）：45U/L258免疫学检查干扰素补体免疫复合物抗核抗体269肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）界值20g/L，胸水/血清1其他27二X线检查包裹性胸腔积液叶间裂积液30干性胸膜炎，胸膜钙化Pericardialeffusion心包积液三超声检查鉴别胸腔积液和胸膜增厚测量胸腔积液的深度和积液量：定位，判断病情变化引导穿刺35四胸膜活检钩针弹簧针36五胸腔镜或开胸活检六支气管镜37诊断与鉴别诊断38一确定有无胸腔积液症状体征检查39二区别漏出液和渗出液检查项目漏出液渗出液外观淡黄色、透明或微混呈黄色、血性、脓性多混浊比密1.018凝固性不自凝能自凝粘蛋白定性阴性阳性细胞总数/L细胞分类以淋巴、间皮细胞为主依病因而定总蛋白30g/L葡萄糖与血糖相近常低于血糖积液/血清蛋白比值0.5积液/血清LDH比值0.640三寻找胸腔积液的病因漏出液：心衰，低蛋白血症渗出液：结核，类肺炎性，肿瘤41治疗42一结核性胸膜炎1
4、一般治疗2抽液治疗3抗结核治疗4糖皮质激素43二类肺炎性胸腔积液和脓胸控制感染引流44三恶性胸腔积液胸腔内注射化疗药物免疫调节剂胸膜粘连（固定）术45第二节气胸46定义气体进入胸膜腔造成积气状态时，称为气胸（pneumothorax）。47分类自发性：原发性，继发性外伤性医源性48病因和发病机制原发性自发性气胸继发性自发性气胸自发性血气胸49临床类型一闭合性（单纯性）气胸二交通性（开放性）气胸三张力性（高压性）气胸50临床表现51一症状诱因严重程度临床类型52二体征积气量的多少有无胸腔积液稳定型和不稳定型53影像学检查54X线胸片气胸线气胸容量大小55胸片0胸部CT小量气胸局限性气胸肺大疱与气胸的鉴别诊断和鉴别诊断一支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病二急性心肌梗塞三肺血栓栓塞症四肺大疱五其他：溃疡穿孔，胸膜炎，肺癌，膈疝63治疗64治疗目的促进肺复张消除病因减少复发65影响肺复张的因素年龄基础肺疾病气胸类型肺萎陷时间长短治疗措施66一保守治疗吸氧基础疾病的治疗67二排气疗法1胸腔穿刺抽气2胸腔闭式引流68三化学性胸膜固定术1持续性或复发性气胸2双侧气胸3合并肺大疱4肺功能不全，不能耐受手术69四手术治疗1胸腔镜2开胸手术475五并发症及处理1脓气胸2血气胸3纵膈气肿与皮下气肿76谢谢！Thanks!
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第十一章胸膜疾病呼吸内科熊维宁第一节胸腔积液定义任何因素使胸膜腔内液体现成过快或吸收过缓,即产生胸腔积液,简称胸水,解剖学,脏层胸膜壁层胸膜潜在腔隙胸水循环机制病因和发病机制一胸膜毛细血管内静水压增高充血性心力衰竭缩窄性心包炎血容量增加上腔
1、1第十一章胸膜疾病呼吸内科熊维宁2第一节胸腔积液3定义任何因素使胸膜腔内液体现成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液（pleuraleffusion），简称胸水。4Anatomy：解剖学：Visceralpleura脏层胸膜Parietalpleura壁层胸膜Latentspace潜在腔隙胸水循环机制5病因和发病机制6一胸膜毛细血管内静水压增高充血性心力衰竭缩窄性心包炎血容量增加上腔静脉或奇静脉受阻产生漏出液7二胸膜通透性增加胸膜炎症：肺结核，肺炎结缔组织病：系统性红斑狼疮，类风湿关节炎胸膜肿瘤：恶性肿瘤转移，间皮瘤肺梗死膈下炎症：膈下脓肿，肝脓肿，急性胰腺炎产生渗出液8三胸膜毛细血管内胶体渗透压降低肝硬化肾病综合症急性肾小球肾炎黏液性水肿导致低蛋白血症，产生漏出液9四壁层胸膜淋巴引流障碍癌症淋巴管阻塞发育性淋巴管引流异常产生渗出液10五损伤主动脉瘤破裂血胸食管破裂脓胸胸导管破裂乳糜胸11六医源性药物放射治疗消化内镜检查和治疗支气管动脉栓塞术卵巢过度刺激综合征液体负荷过大冠脉搭桥术骨髓移植
2、中心静脉置管穿破腹膜透析产生渗出液或漏出液12临床表现13一症状呼吸困难是最常见的症状，多伴有胸痛和咳嗽。病因不同其症状有所差别。14二体征与积液量有关。原发病的体征。15实验室和特殊检查16一诊断性胸膜腔穿刺和胸水检查17Thoracentesisandfluidexamination-essential胸腔穿刺术诊断的关键181外观透明清亮，静置不凝固：漏出液草黄色，稍混浊，易有凝块：渗出液血性：肿瘤，结核，肺栓塞乳状：乳糜胸巧克力色：阿米巴肝脓肿破溃入胸腔黑色：曲霉感染黄绿色：类风湿关节炎臭味：厌氧菌感染192细胞超过：渗出液少于：漏出液恶性肿瘤细胞间皮细胞203pH值和葡萄糖pH值低于7.6葡萄糖低于3.3mmol/L214病原体涂片及培养225蛋白质界值30g/L胸水/血清界值0.5粘蛋白试验（Rivaltatest）236脂类乳糜胸：甘油三酯高，胆固醇不高假性乳糜胸：胆固醇高，甘油三酯不高247酶乳酸脱氢酶（LDH）界值：200U/L，胸水/血清0.6淀
3、粉酶腺苷脱氨酶（ADA）：45U/L258免疫学检查干扰素补体免疫复合物抗核抗体269肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）界值20g/L，胸水/血清1其他27二X线检查包裹性胸腔积液叶间裂积液30干性胸膜炎，胸膜钙化Pericardialeffusion心包积液三超声检查鉴别胸腔积液和胸膜增厚测量胸腔积液的深度和积液量：定位，判断病情变化引导穿刺35四胸膜活检钩针弹簧针36五胸腔镜或开胸活检六支气管镜37诊断与鉴别诊断38一确定有无胸腔积液症状体征检查39二区别漏出液和渗出液检查项目漏出液渗出液外观淡黄色、透明或微混呈黄色、血性、脓性多混浊比密1.018凝固性不自凝能自凝粘蛋白定性阴性阳性细胞总数/L细胞分类以淋巴、间皮细胞为主依病因而定总蛋白30g/L葡萄糖与血糖相近常低于血糖积液/血清蛋白比值0.5积液/血清LDH比值0.640三寻找胸腔积液的病因漏出液：心衰，低蛋白血症渗出液：结核，类肺炎性，肿瘤41治疗42一结核性胸膜炎1
4、一般治疗2抽液治疗3抗结核治疗4糖皮质激素43二类肺炎性胸腔积液和脓胸控制感染引流44三恶性胸腔积液胸腔内注射化疗药物免疫调节剂胸膜粘连（固定）术45第二节气胸46定义气体进入胸膜腔造成积气状态时，称为气胸（pneumothorax）。47分类自发性：原发性，继发性外伤性医源性48病因和发病机制原发性自发性气胸继发性自发性气胸自发性血气胸49临床类型一闭合性（单纯性）气胸二交通性（开放性）气胸三张力性（高压性）气胸50临床表现51一症状诱因严重程度临床类型52二体征积气量的多少有无胸腔积液稳定型和不稳定型53影像学检查54X线胸片气胸线气胸容量大小55胸片0胸部CT小量气胸局限性气胸肺大疱与气胸的鉴别诊断和鉴别诊断一支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病二急性心肌梗塞三肺血栓栓塞症四肺大疱五其他：溃疡穿孔，胸膜炎，肺癌，膈疝63治疗64治疗目的促进肺复张消除病因减少复发65影响肺复张的因素年龄基础肺疾病气胸类型肺萎陷时间长短治疗措施66一保守治疗吸氧基础疾病的治疗67二排气疗法1胸腔穿刺抽气2胸腔闭式引流68三化学性胸膜固定术1持续性或复发性气胸2双侧气胸3合并肺大疱4肺功能不全，不能耐受手术69四手术治疗1胸腔镜2开胸手术475五并发症及处理1脓气胸2血气胸3纵膈气肿与皮下气肿76谢谢！Thanks!
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