手抖就一定是特发性震颤吗,有没有好的治疗办法?

特发性震颤(essentialtremor,ET)典型表现,是手震颤,由手臂运动和持续抗重力姿势引出,影响一般日常活动,如书写、用玻璃杯喝水、使用餐具。特发性震颤,进展缓慢,可累及头部、声音,少数情况...
  
手抖就一定是特发性震颤吗,有没有好的治疗办法?

手抖就一定是特发性震颤吗,有没有好的治疗办法?

特发性震颤(essentialtremor,ET)

典型表现,是手震颤,由手臂运动和持续抗重力姿势引出,影响一般日常活动,如书写、用玻璃杯喝水、使用餐具。

特发性震颤,进展缓慢,可累及头部、声音,少数情况下累及下肢。手部和手指通常为双侧受累,但有时不对称。

药物对震颤的控制程度因人而异,通常取决于所用药物的剂量、震颤的严重程度、患者对所选药物的个体反应。

尽管轻度震颤患者,采用现有疗法可能完全抑制震颤,但对于大多数患者而言,治疗目标是充分降低震颤严重程度,以预防失能,同时尽量减少药物副作用。

应尽量停用可能加重震颤的药物或其他物质(如咖啡因);有时这样做就足以控制震颤,不过其作用是暂时性的。

患者必须晓得:震颤将随时间恶化;可能需要增加药物剂量;只要未出现其他症状或体征,震颤进展并不提示为帕金森病。

某些患者,会因压力性社交场合、或公开表演而诱发震颤恶化。预计到这些情况时,给予间歇性药物治疗对此类患者有帮助。

若轻度患者担心出现震颤情景性恶化,建议根据需要使用普萘洛尔治疗。

也可明智使用小剂量短效苯二氮卓类药物。一些患者发现,在单纯社交场合,少量饮酒可将震颤减轻到可接受的程度。

间歇性使用扑米酮治疗可能也有效,但该药起效缓慢,限制了在这种情况下的效用。

导致了持续功能或心理障碍(包括尴尬或焦虑)的患者,通常需要持续药物治疗。

对于普萘洛尔、或扑米酮单药治疗无效的特发性震颤,可两药联用。此外,若其中一种药物耐受不良,可换用另一种。

由于疾病进展、或出现药物耐受性,药物改善特发性震颤症状的效果会逐渐减弱。

对于大部分患者,普萘洛尔和扑米酮减轻肢体震颤的作用可维持至少1年,不过治疗12个月后可能需要增加这两种药物的剂量。

若普萘洛尔和扑米酮持续治疗,对特发性震颤均无效,则可选择加巴喷丁、托吡酯、尼莫地平、以及联合使用没有叠加不良反应的药物。

其他β受体阻滞剂、抗癫痫药和其他药物,也可能对治疗特发性震颤有帮助。

上述药物治疗仍无效的患者,可选择脑深部电刺激或丘脑毁损术来治疗导致持续失能的肢体震颤。

哮喘或支气管痉挛患者,可使用选择性β-1肾上腺素能受体阻滞剂阿替洛尔,来代替普萘洛尔。

阿替洛尔,是一种选择性β肾上腺素能受体阻滞剂,很可能减轻特发性震颤相关肢体震颤。

索他洛尔,是一种非选择性β肾上腺素能受体阻滞剂,很可能减轻特发性震颤相关肢体震颤。

纳多洛尔,是一种非选择性β肾上腺素能受体阻滞剂,可能减轻特发性震颤相关肢体震颤。

美托洛尔,是一种选择性β肾上腺素能受体阻滞剂,由于其疗效数据不一致,所以对特发性震颤的益处尚不明确。

吲哚洛尔,是一种非选择性β肾上腺素能受体阻滞剂,很可能不会减轻特发性震颤相关肢体震颤。

虽然索他洛尔和纳多洛尔可能对特发性震颤有效,但在大多数情况下,这些药物与普萘洛尔相比并无特殊优势,因为支持普萘洛尔的证据更强。不过,纳多洛尔是一种主要在外周起作用的β受体阻滞剂,且可避免普萘洛尔有时引起的中枢不良反应(如抑郁),所以该药可能仍有一定作用。

尽管数据有限,但对某种足量β受体阻滞剂无反应的特发性震颤患者使用其他β受体阻滞剂似乎也不太可能有效。

扑米酮可有效治疗特发性震颤,且研究证实:抗癫痫药加巴喷丁和托吡酯也可减轻特发性震颤相关震颤。

扑米酮,最高达750mg/天,能有效治疗特发性震颤相关肢体震颤。

扑米酮的副作用,通常在开始治疗时更严重,可能包括镇静、嗜睡、疲劳、抑郁、恶心、呕吐、共济失调、不适、头晕、行走不稳、意识模糊、眩晕和罕见的急性毒性反应。

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